近日，國務院辦公廳印發了《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》（以下簡稱《意見》）。按照《意見》要求，今年年底前大病保險將“覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群”，切實解決大病群眾“因病致貧、因病返貧”的突出問題。

　　事實上，早在2005年中山已有鎮區率先在“大病醫保”方面邁出開拓性的一步：小欖戶籍居民每年每人繳交120元（如今160元），就可以享受到不封頂的合作醫療保障；緊接著2007年，古鎮開始實施重大疾病補充保險，在市統籌基礎上，村集體為每位村民支付重大疾病補充保險50元/年，這意味著古鎮居民若患重大疾病，可享受市鎮兩級統籌的報銷額度。

　　經筆者走訪了解，無論是小欖還是古鎮，其解決群眾“因病致貧、因病返貧”問題的經驗均直指一個核心：基本醫療衛生服務是公益性事業，關鍵是落實政府責任。

　　小欖模式：藥費手術費報銷九成不設封頂

　　在小欖鎮竹源社區潮源橫街的一棟二層自建房內，66歲的關金妹（化名）正在整理其丈夫吳波（化名）的醫療發票。今年65歲的吳波去年12月因左丘腦出血送至陳星海醫院搶救，由于病情反復，老人家在醫院里度過了162天，今年5月才出院回家休養。

　　“住了5個多月院，加上治療費、手術費等，總共45萬多元，但出院時醫保報銷，個人自付2214元。如果沒有醫保和合作醫療，我們把房子賣了也負擔不起這些醫藥費。”關金妹透露。

　　45萬多元的醫療費，自己花不到2300元，這在“看病難、看病貴”的大環境中簡直是不可思議，但在小欖鎮，卻成了現實。

　　據小欖鎮合作醫療辦公室的負責人何俊慶介紹，2005年開始小欖便啟動全民合作醫療，以減輕該鎮居民大病住院的醫療費用負擔。凡屬該鎮戶口居民，均可以戶為單位全體成員報名參加，而合作醫療的保障資金由鎮財政專項資金和居民個人繳費部分構成，不足部分由鎮財政補貼解決。

　　根據數據顯示，2014年小欖鎮參保年度合作醫療人數達166338人，住院報銷34948人次，住院報銷額約6831萬元。而今年，惡性腫瘤門診放、化療也可享受合作醫療住院報銷待遇。目前，合作醫療每人年費160元，鎮內住院自付額800元，藥費、手術費報銷90%，均不封頂，檢查費、檢驗費、治療費、護理費等報銷60%，其中檢查費、檢驗費封頂額600元，心臟介入術治療費封頂額2200元，其他病種治療費封頂額1400元。而鎮外住院自付額1200元，藥費、手術費、檢查費、檢驗費、治療費、護理費等報銷40%，封頂額標準與鎮內醫院相同，家庭病床亦可報銷70%。

　　“目前，當地16萬多城鄉戶籍居民基本都有兩份醫保：第一份是全省通行的城鄉居民醫保，第二份就是合作醫療，這兩塊加起來，住院費實際報銷比例超過90%，而且費用是上不封頂。以吳波為例，他出院時醫療費為45.3萬元，城鄉居民醫保為其報銷了40.3萬元，而鎮里的合作醫療也為他報銷了4.7萬，最終其自費2000多元，大大減輕了他們家的負擔。”何俊慶表示。

　　古鎮模式：村民重大疾病補充醫保由村集體支付

　　過去10年，古鎮城鄉醫保體系逐步健全，基本實現全覆蓋，但面對治療時間長、醫療支出巨大的慢性惡性疾病時，難以發揮應有的托底功能，“因病致貧返貧”依然困擾部分城鄉貧弱群體。該鎮針對全體居民的重大疾病醫療保險，正是在這種背景下推出，且一年一個臺階：

　　2006年，古鎮實現了“人人有一份養老保險，人人有一份住院醫療保險”。

　　2007年7月1日，古鎮開始試行重大疾病補充醫療保險，按照規定，患重大疾病的參保人員，住院總額只要超出5萬元，古鎮就會給予一定的報銷。

　　2008年古鎮又出臺了《古鎮鎮基本門診醫療保險暫行辦法》，希望解決村民看小病的問題。

　　經過多年推廣和發展，如今古鎮已經基本形成“門診有保障、住院有統籌、重大疾病有補充”的醫療保障格局。

　　據該鎮人社局負責人介紹，根據當前中山市住院醫療保險的標準，重大疾病報銷的最高額度近10萬元。“這個額度對于相當一部分患大病的人來說，還是存在‘因病致貧’的風險。”該負責人說。為此，古鎮又考慮在中山市基本醫療保險的基礎上，在重大疾病醫療保險方面作出一定補充。

　　“之前我們就有一個農村合作醫療，因此我們考慮把農村合作醫療的資金自然轉入到重大疾病補充醫療保險基金中，農村合作醫療就不再實行。”該負責人表示，除此之外，重大疾病補充醫療保險基金還有一部分靠的是村集體繳費籌集，按照每人每年50元的標準。

　　■鏈接

　　中山去年實施“大病醫保”

　　一年最高可報銷70萬元

　　筆者獲悉，中山去年7月1日起便實施了《中山市大病醫療保險暫行辦法》，以減輕參保人因大病、重病發生的高額醫療費用所帶來的經濟負擔。“在新的大病醫保制度下，市民醫療費用一年最高可以報銷70萬元。”中山市人社局局長洪焰早前接受媒體采訪時表示。

　　據介紹，大病醫療保險參保范圍為本市基本醫療保險參保人，包括職工、居民、非本市戶籍大中專學生和非本市戶籍積分入學學生等人群。在國家要求覆蓋城鄉居民基礎上進一步擴大了覆蓋面，讓更多參保人受益；大病醫療保險資金從社會醫療保險基金中劃撥，參保人不需另行繳費。

　　市社保局醫保科相關負責人說，只買了中山基本醫療保險，沒有購買補充醫療保險，也可以享受大病醫療保險的待遇，醫療保險支付的比例和享受最高限額與參保種類、參保年限有關。

　　除住院外，基本醫療保險的特定病種門診發生的醫療費，也可納入大病醫療保險的報銷范圍。

　　目前中山基本醫療保險有腎移植術后（限抗排斥治療）、骨髓移植術后（限抗排斥治療）、慢性腎功能衰竭尿毒癥期（限長期透析治療）、肝移植術后（限抗排斥治療）、血友病、惡性腫瘤（放、化療）、H7N9禽流感及艾滋病等8種特定病種，如參保人不幸患有特定病種，必須及時辦理特定病種登記手續，其在門診發生的醫療費可按規定享受相關待遇。（記者 鄧泳秋 通訊員 歐志亮）