比國外前移10歲左右， 專家建議有條件者可把鉬靶篩查年齡適當(dāng)提前到38~40歲

　　在近日于廣州召開的第六屆中國乳腺病（廣州）論壇暨2015年乳腺癌峰會上，一項由我國西部23家醫(yī)院參與、針對乳腺病的多中心臨床合作流行病學(xué)調(diào)查分析指出，我國乳腺癌發(fā)病年齡比國外明顯前移。與會專家建議有條件的女性可從38~40歲開始做鉬靶篩查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

　　我國乳癌發(fā)病年齡

　　約比國外早10年

　　據(jù)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院任國勝教授介紹，自2012年起，該院就聯(lián)合我國西部多個省區(qū)的大醫(yī)院一起啟動一項針對乳腺病的多中心臨床合作流行病學(xué)調(diào)查。截至今年5月份，共有23家醫(yī)院參加。在對超過15000例的有效病例的篩查分析中發(fā)現(xiàn)，約99.6%的乳腺癌患者為女性，男性患者占0.34%（遠低于之前相關(guān)報道的1%）。另外，國內(nèi)不少從事臨床研究的醫(yī)生曾指出我國乳腺癌的發(fā)病年齡比國外前移10歲左右，此項調(diào)查分析印證了這一點，發(fā)現(xiàn)患者年齡前移傾向確實明顯，甚至從35歲開始就與國外的高發(fā)年齡55~65歲之間的發(fā)病比例相接近，其中最高發(fā)年齡是42歲，其次是46歲。患者中未絕經(jīng)的患者占了50.57%，絕經(jīng)年齡占了42.56%，與高發(fā)年齡密切相關(guān)。而在乳腺癌首診的原因分析中，有51.99%是偶然發(fā)現(xiàn)，38.43%是有癥狀，有0.33%是篩查發(fā)現(xiàn)的。出現(xiàn)的癥狀者中有98.88%出現(xiàn)腫塊，9.59%有疼痛。另外，此次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，生育哺乳確實對女性的乳腺有明顯的保護作用。

　　任國勝指出，目前我國尚未走到乳腺癌普查的階段，仍以篩查為主。鑒于臨床觀察發(fā)病年齡前移的發(fā)現(xiàn)，他建議篩查的年齡可適當(dāng)提前，有條件的可從38~40歲開始做鉬靶篩查。

　　“最小有效治療”

　　可讓傷害更少

　　據(jù)與會專家介紹，近年的中國腫瘤登記年報顯示，我國乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第一位，高達43/10萬（即每10萬人中有43位乳腺癌患者），每年新增病例約21萬，死亡率近10/10萬（即每10萬人中有10位乳腺癌患者死亡）。如何減少患者的傷痛、改善生活質(zhì)量、提高存活率？近十年來，醫(yī)學(xué)界在臨床治療和觀察中不斷創(chuàng)新理論。在此次論壇上，第三軍醫(yī)大學(xué)西部醫(yī)院乳腺疾病中心主任姜軍教授介紹了臨床上從“最大可耐受治療”到“最小有效治療”的理論創(chuàng)新。

　　所謂“最大可耐受治療”，是指以相對粗獷的大包圍檢查以減少漏診和誤診，在治療策略上是用所有的手段來挽救患者的生命。事實上，不同分型和分期的患者，用同樣的手段治療效果并不一樣。姜軍認為，最佳的治療標準是“最小有效治療”，即減少過度治療和不確實的盲目治療，做到對患者傷害最小的有效治療。在這種創(chuàng)新理論的支持下，遵循臨床循證證據(jù)和個體化的治療將是重要的發(fā)展趨勢。

　　“而精準治療是個體化治療的前提。”姜軍解釋說，精準治療是提高生存率的關(guān)鍵，包括精準的臨床診斷、影像診斷、病理診斷、檢驗診斷、病情診斷等，還需要配合精準的外科，即選擇最佳的手術(shù)時機、手術(shù)方式和適宜的手術(shù)技術(shù)以及圍手術(shù)期處理和快速康復(fù)，術(shù)后視情況作綜合治療（包括放療、化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療或其他治療），病人出院后還需進行跟蹤監(jiān)測等。（記者翁淑賢）