今年72歲的陳老伯是個典型的老煙客，抽煙50年，每天都要抽個1-2包，老伯也是一副福相，肥胖的身子，尤其大肚子十分明顯。雖然家人都勸其戒煙減肥，但老伯自認身體好，除了年紀大點，抽煙咳嗽，上樓有點氣喘外，沒什么毛病。但近年來，老伯卻感到時常咳嗽、咳痰，氣短胸悶，呼吸不暢。到廣醫三院呼吸內科就診后，經肺功能檢查，才發現老伯已經患上了中重度阻塞性通氣功能障礙，被確診為：“慢阻肺”。不僅如此，醫生意外了解到，陳伯多年來長期鼾聲如雷，經睡眠呼吸監測，綜合陳伯癥狀，醫生確診為：慢阻肺合并重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并重度低氧血癥，是典型的慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合癥。

重疊綜合征危害更大

廣州醫科大學附屬第三醫院呼吸內科副主任醫師林敏劼指出，慢性阻對老年人來說并不陌生，它是一種以氣流受限不完全可逆為特征的常見慢性呼吸系統疾病。中國40歲以上人群中的患病率超過8％。

而阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征則是以睡眠時反復發作的呼吸暫停，嚴重打鼾、白天嗜睡、睡眠結構紊亂為特征的疾病。其危害主要表現為睡眠中呼吸暫停……由此導致低氧血癥或伴有高碳酸血癥，確診須進行多導睡眠監測。

如果一個人身上同時存在慢阻肺和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，就是重疊綜合征（OS），簡單理解為合并打鼾的慢阻肺。研究發現：10名慢阻肺中就有3-4名合并嚴重打鼾、睡眠呼吸暫停。而重度慢阻肺并發睡眠呼吸暫停的概率更高。

比起單純的慢阻肺或單純的睡眠呼吸暫停綜合征，慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合征的患者可以說更加痛苦。不僅存在慢阻肺的咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、喘息等；也存在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的表現，如夜間嚴重的習慣性打鼾，鼾聲不規則，響亮，嚴重影響同床者休息，睡眠時呼吸暫停、憋氣，容易躁動、夜尿增多，晨起口干、頭痛、胸悶，白天嗜睡，記憶力減退，性格改變及異常的運動行為，雙下肢或全身水腫等等。

打鼾的慢阻肺常漏診！

然而，盡管打鼾的慢阻肺患者數量不少，且癥狀對生活影響較大，但仍有很多患者根本不知道自己已經患上這一合并癥。因為大部分的慢阻肺患者均有吸煙史，常認為吸煙后出現咳嗽、咳痰的現象是正常的，無需就醫，而呼吸困難、行走緩解是由于年紀大的原因引起的，也沒必要找醫生。而對于打鼾，不少人認為，打鼾是“睡得香、睡得熟、睡眠質量好”的表現。

林敏醫生介紹，這樣的誤區危害甚大。對于吸煙的慢阻肺患者而言，當吸煙后出現咳嗽、咳痰時已說明呼吸道開始出現不可逆的病變，而呼吸困難更是暗示肺功能已明顯下降了。而對于打鼾，目前打鼾作為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的一個重要的表現對大多數人而言十分陌生，公眾沒有把打鼾當做一種病癥，甚至仍有部分醫務工作者未意識到這個疾病的具有極大危害性的。這樣就造成了對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的漏診、誤診率極高。“如果患者根本不把咳嗽、咳痰、氣短、喘息、打鼾的存在當回事，當然也不會主動到醫院求醫就診了”，林敏醫生對于誤診和漏診表示無奈。

打鼾的慢阻肺最愛誰？

專愛找肥胖的吸煙者。林敏介紹，因為吸煙是慢阻肺發生、發展的一個最重要的因素，肥胖患者頸粗短，上氣道變窄，睡眠時肌肉松弛易引起上呼吸道阻塞，從而出現阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

當兩種疾病同時發生時，患者的整個呼吸道均有阻塞發生，其后果較一種疾病單獨存在時更為嚴重，疾病進展更加迅速。

一方面慢阻肺患者，已有長時間的缺氧，肺儲備能力下降，肺功能明顯減退，如有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發生，則會出現持續嚴重的呼吸困難，導致更為嚴重的高碳酸血癥、低氧血癥，出現了嚴重的呼吸衰竭，可能出現昏迷、呼吸抑制，甚至突然出現心跳、呼吸暫停，死亡。

另一方面，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者由于反復缺氧-復氧，引起全身各個器官病變，將合并多種疾病，出現頑固性高血壓、高血糖、胰島素抵抗、頑固性心衰、惡性心律失常、癲癇持續癥狀、哮喘持續癥狀，反復中風等內科危重癥，直接危及生命。 南方日報記者 李劼 通訊員 黃賢君 白恬