打點(diǎn)滴病好得快?輸液能夠通通血管?哪些輸液的習(xí)慣是正確的?首部中國(guó)輸液安全專家共識(shí)—《守護(hù)針尖上的安全——中國(guó)輸液安全與防護(hù)研究藍(lán)皮書》(以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》)正式發(fā)布。

“能口服不肌注，能肌注不輸液”是世衛(wèi)組織很早就提出的給藥原則，一般來(lái)說(shuō)，靜脈輸液作為一種迅速的臨床給藥方式，對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者具有快速有效的治療效果，但臨床醫(yī)療工作中濫用輸液以及輸液產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)象仍然存在，給患者生命健康帶來(lái)了巨大的隱患。

其實(shí)，輸液就是一次小手術(shù)”，臨床專家如是說(shuō)。

微粒是注射液難除的副產(chǎn)品

實(shí)際上，微粒一直是注射液如影隨形的“忠實(shí)伴侶”。 湖南省兒童醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師蔣志平解釋，在注射液的生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、配置和使用過(guò)程中幾乎都有可能被不溶性微粒污染。一是注射液的生產(chǎn)工藝中帶來(lái)的：如藥物生產(chǎn)過(guò)程中帶來(lái)的碳黑顆粒，包裝帶來(lái)的塑料顆粒等;二是注射液的配置中帶來(lái)的：如輸液器穿刺膠塞帶來(lái)的橡膠微粒，切割安瓿時(shí)產(chǎn)生的玻璃碎屑被負(fù)壓吸入藥液內(nèi)等;三是環(huán)境因素：空氣流動(dòng)會(huì)使塵埃、纖維和細(xì)菌，通過(guò)進(jìn)氣管進(jìn)入藥液。這些原因有些是可以避免或減少，但有些是難以避免的。

在2010年北京某醫(yī)院對(duì)“吊瓶”的抽檢中，發(fā)現(xiàn)在1毫升20%甘露醇藥液中，可查出粒徑4~30微米的微粒598個(gè)。在1毫升50%葡萄糖加入青霉素的藥液中可檢出粒徑2~16微米的微粒542個(gè)。

玻璃屑或是問(wèn)題包裝所致

“未開封的藥瓶里有玻璃碎屑，這種情況發(fā)生的概率是非常低的!”蔣志平說(shuō)，藥品是特殊的商品，為了保證藥品的安全性，注射液的生產(chǎn)環(huán)境必須要符合國(guó)家GMP標(biāo)準(zhǔn)，生產(chǎn)用原材料和注射液成品都必須經(jīng)過(guò)包含微粒限量檢查等10多項(xiàng)嚴(yán)格的檢驗(yàn)和復(fù)核后方可使用和出廠。符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的注射液里是不允許出現(xiàn)玻璃碎屑的。

“這種情況的出現(xiàn)，很有可能是個(gè)別企業(yè)為了降低生產(chǎn)成本而更換質(zhì)量不合格的包裝材料。”特別是國(guó)家基本藥物目錄里的急救藥品的利潤(rùn)很低。如果對(duì)比一袋500ml的0.9%氯化鈉注射液和一瓶普通礦泉水的價(jià)錢，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，藥品廠家的利潤(rùn)一再被壓縮，企業(yè)尋求生存的方法也就費(fèi)盡心思了。

靜脈輸液是公認(rèn)的最危險(xiǎn)的給藥方式

“我們習(xí)以為常的輸液其實(shí)也算是個(gè)小手術(shù)，在醫(yī)學(xué)上屬于侵入性操作范疇。因?yàn)樾枰唐蒲懿⑼芾镙斎氩⒉粚儆谘芾锏臇|西。”蔣志平跟記者說(shuō)。因此，注射液中的不溶性微粒，在操作中要格外引起注意。如果說(shuō)這些異物進(jìn)入血液循環(huán)，極易出現(xiàn)肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過(guò)敏反應(yīng)等。如果大量不溶性微粒特別是石棉微粒進(jìn)入人體，還能引起肺癌和白血病。

“你想想，人體最小的毛細(xì)血管的直徑只有4~7微米，長(zhǎng)期輸液，特別是現(xiàn)在輸液器上有過(guò)濾網(wǎng)結(jié)構(gòu)的并不多，超過(guò)4微米的微粒就會(huì)蓄積在毛細(xì)血管中，越積越多就會(huì)損壞血管。”

因此，靜脈輸液是公認(rèn)的最危險(xiǎn)的給藥方式。蔣志平補(bǔ)充道，如果患者的腸胃功能正常，口服藥物應(yīng)是第一選擇，只有在患者出現(xiàn)了吞咽困難，嚴(yán)重吸收障礙等情況時(shí)，才應(yīng)該選擇靜脈注射治療。

六類呼吸道疾病不需輸液

北京安貞醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師朱光發(fā)指出，呼吸科門診常見的上呼吸道感染、感冒、急性支氣管炎、慢性咳嗽、輕度到中度慢性阻礙性肺疾病和哮喘急性發(fā)作這六類疾病，多數(shù)患者通常是不需要輸液的。