實施全面二孩的第一年加上中國民眾喜愛的猴年寶寶，2016年可謂是生育大年。健康孕育是所有準父母的心愿，為此，北京清華長庚醫院血液內科主任醫師李昕權就懷孕期間常見的血液疾病給予簡要介紹，并給予預防與治療建議。

紅細胞也稱紅血球，是血液中數量最多的一種血細胞，也是人體體內血液運送氧氣的載體。維生素B12和葉酸都是在紅細胞形成過程發揮巨大作用的物質。

女性妊娠期的營養對葉酸及維生素B12的需求量增加。然而孕婦常因妊娠期惡心、嘔吐、食欲下降，導致孕前或孕中營養不良，維生素B12或葉酸攝入量不足，這給DNA的合成造成了障礙，體內多種組織均因此受累，其中，以造血組織受到的影響最為嚴重，引起幼紅細胞增殖成熟障礙，骨髓內出現形態上和功能上均異常的巨幼紅細胞。正常人如缺乏葉酸15-18周就會發生貧血。巨幼紅細胞性貧血多發生于妊娠晚期，約50%發生于孕31周后，經產婦多于初產婦，多胎多于單胎。25%孕婦再次妊娠時易再發；起病急，多為中度或重度貧血。表現為頭昏、疲乏無力、全身水腫、心悸、氣短、皮膚黏膜蒼白、腹瀉、舌炎、乳頭萎縮，或低熱、脾腫大、表情淡漠；消化異常明顯，有惡心、食欲不振、嘔吐及腹瀉，伴舌唇疼痛，急性發作時舌尖及舌邊緣疼痛明顯，舌面呈鮮紅色（牛肉樣舌），并出現血性小泡或淺小潰瘍，舌乳頭萎縮成“光舌”。維生素B12缺乏可致周圍神經炎，表現乏力、手足麻木、感覺障礙、行走困難等周圍神經炎及亞急性或慢性脊髓后束側束聯合病變等。實驗室檢查為大細胞性貧血，葉酸缺乏時，血清葉酸含量低于6.8mmol/L（3ng/ml）、紅細胞葉酸含量低于227mmol/L（100μg/ml）；維生素B12缺乏時，血清維生素B12含量低于90pg/ml。

巨幼紅細胞性貧血影響妊娠，及時處理，預后較好。不及時處理，重癥者可引起流產、早產、胎盤早剝、胎兒生長受限、死胎等，并伴嘔吐、水腫、高血壓、蛋白尿。

為預防或治療巨幼紅細胞性貧血，應加強孕期營養，改變不良飲食習慣，多食新鮮蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動物肝臟及腎臟等食物，攝入富含鐵的食物能夠幫助提高吸收率。應注意大量攝入維生素C可能破壞食物中大部分維生素B12。在妊娠后半期每日給予葉酸5mg口服，或葉酸10～30mg，每日1次肌注，直至貧血糾正。若治療效果不顯著，應檢查有無缺鐵，同時補給鐵劑；維生素B12 100μg肌注，每日1次，共2周。以后改為每周2次，直至血紅蛋白恢復正常。因維生素B12缺乏引起巨幼紅細胞性貧血并發神經系統病變，單純以葉酸治療，雖然貧血減輕，但神經系統癥狀反而加重，因此必需輔助補充維生素B12或者甲基維生素B12治療。血紅蛋白低于60g/L時，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細胞。分娩時避免產程延長，預防產后出血。（文/ 北京清華長庚醫院血液內科主任醫師李昕權）