孕育生命的過(guò)程充滿著喜悅，可是，對(duì)有的媽媽來(lái)說(shuō)還承擔(dān)著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。來(lái)自西雙版納勐臘縣的張女士，在懷孕25周的時(shí)候突發(fā)急性肝衰竭，與死神經(jīng)歷了一場(chǎng)艱難的搏斗。

肝衰竭+“熊貓血”情況緊急

據(jù)了解，31歲的張女士這是第三次懷孕了，她本身就患有慢性乙肝，在懷孕25周時(shí)突發(fā)黃疸，肝功能急劇損傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過(guò)救治沒(méi)有好轉(zhuǎn)后送往了昆明市第三人民醫(yī)院。

“10月9日，患者送來(lái)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)意識(shí)不清，整個(gè)身體皮膚發(fā)黃，病情非常重。” 昆明市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任夏加偉介紹，正常人的總膽紅素不超過(guò)17.1umol/l，一般超過(guò)34 umol/l就是黃疸，而該患者最高時(shí)竟達(dá)到了700 umol/l。同時(shí)，B超顯示患者的肝臟明顯縮小，進(jìn)一步確定已經(jīng)有大面積的肝臟壞死。

科室決定立即為患者進(jìn)行人工肝支持治療。夏加偉表示，人工肝支持系統(tǒng)能有效解決因肝細(xì)胞大量壞死及肝功能衰竭所致的高膽紅素血癥、內(nèi)毒素血癥、有毒物質(zhì)的積蓄、氨基酸代謝障礙、白蛋白和凝血因子減少、病毒血癥等問(wèn)題，為病人贏得時(shí)間。昆明市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科10年前就已經(jīng)開(kāi)展了選擇性血漿置換、血漿膽紅素吸附、雙重血漿分子吸附、血漿/血液灌流、血脂凈化、免疫吸附、連續(xù)性靜脈-靜脈透析濾過(guò)、腹水超濾濃縮回輸?shù)燃夹g(shù)，到目前為止共救治肝、腎功能衰竭及多器官功能衰竭患者1200余例次，擁有豐富的救治經(jīng)驗(yàn)。

然而，新的問(wèn)題又?jǐn)[在了眼前，張女士是稀有血型Rh陰性B型血，也就是人們俗稱的熊貓血，給搶救帶來(lái)了更大的難度。“為患者進(jìn)行了人工肝支持治療，每次需要2000ml的血漿，而患者一共進(jìn)行了9次治療，使用了多達(dá)18000ml血漿。”云南血液中心全力協(xié)調(diào)動(dòng)員全省力量為患者尋找血漿，昆明市第三人民醫(yī)院積極配合，開(kāi)車到楚雄、文山取血，同時(shí)為了不耽誤治療，科室投入大量人力，通過(guò)對(duì)陽(yáng)性血漿進(jìn)行抗體篩查等繁瑣步驟，及時(shí)提供人工肝支持治療。

專家提醒重視孕前檢查

當(dāng)患者的生命體征平穩(wěn)，昆明市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科及時(shí)介入救治。據(jù)悉，昆明市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科是云南省定點(diǎn)施行乙肝、梅毒、HIV母嬰阻斷的單位，開(kāi)展婦科、產(chǎn)科、傳染病合并婦科及產(chǎn)科、傳染病母嬰阻斷治療、計(jì)劃生育以及腹腔鏡手術(shù)、無(wú)痛人流、無(wú)痛分娩等服務(wù)，多年來(lái)與重癥醫(yī)學(xué)科一起搶救了無(wú)數(shù)急危重癥孕產(chǎn)婦。

“患者本身患有慢性乙肝，經(jīng)過(guò)會(huì)診，我們認(rèn)為懷孕是使她發(fā)生急性肝衰竭的一個(gè)主要原因，患者的身體情況已經(jīng)不適合胎兒生長(zhǎng)，而且胎兒也會(huì)加劇患者的病情惡化，因此必須終止妊娠。”產(chǎn)科主任王娟麗對(duì)此非常遺憾，而由于患者肝臟功能損傷等原因，當(dāng)時(shí)孩子其實(shí)已經(jīng)是死胎。為了不給患者的身體帶來(lái)更大影響，王娟麗盡量采用創(chuàng)傷最小的藥物刺激等引產(chǎn)方式，然而都無(wú)效，最后只能采用剖腹取胎。

問(wèn)題接踵而至，由于患者肝臟功能受損，凝血功能差，各種合成功能也非常弱，傷口難以愈合，傷口下反復(fù)出現(xiàn)血腫。通過(guò)產(chǎn)科和重癥醫(yī)學(xué)科的通力合作，最終止住了血，再次縫合創(chuàng)口。在重癥監(jiān)護(hù)病房度過(guò)了40余天，經(jīng)過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科和產(chǎn)科的協(xié)力搶救，11月20日，張女士的病情趨于平穩(wěn)回到了老家。但醫(yī)生表示，接下來(lái)她的治療還很艱難，需要肝移植來(lái)徹底解決肝衰竭的問(wèn)題。

“面對(duì)這樣的情況，雖然已經(jīng)竭盡全力救治，但孩子仍然無(wú)法保住，我們感到非常遺憾。”王娟麗也強(qiáng)調(diào)，育齡女性都應(yīng)該重視孕前檢查，及時(shí)排查相關(guān)不適宜懷孕的疾病，在早期進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和治療，讓孕育生命更安全、更喜悅。

云報(bào)全媒體記者 閔婕