人民政協網北京12月18日電（記者 李木元）“簡單地說，分級診療就是‘徒弟先看，師傅后看’，或者‘先低后高’。但是現在大家不管啥病都想直接看‘師傅’，到了最好的醫院還想看最好的專家，醫療處于無序狀態。怎么辦？必須靠分級診療！” 12月17日，由人民政協網主辦、京津冀聯合醫院協辦的“推進京津冀醫療協同發展 助力分級診療” 研討會在京舉行，部分醫衛界全國政協委員，天津、河北等地醫衛領域的專家學者與會，共同圍繞推進京津冀醫療一體化，促進分級診療建言獻策。

所謂分級診療制度,就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。2015年，國務院辦公廳印發的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》提出，到2020年分級診療服務能力要全面提升,基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式將逐步形成。不久前，中共中央、國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》指出，當前醫療領域中更多的問題集中在了醫療資源分配不均上。分級診療制度是新醫改的重要內容之一，是平衡醫療資源分配、推進我國醫療模式轉型的重要手段。

但從目前來看，分級診療制度建立還存在諸多困難。全國政協委員、北京同仁醫院原副院長徐亮表示，在國外都是社區首診制，沒有社區醫生首診蓋章，大醫院不會接收患者。而在我國絕大部分百姓還未養成“首診在基層，大病進醫院”的習慣。

全國政協委員、解放軍總醫院原院長范利表示，解放軍總醫院日均門診量近2萬人次，實際上有近60%的患者都是來院看一些簡單的疾病或者慢病開藥。不僅僅是解放軍總醫院，北京幾乎所有的三甲醫院都面臨類似問題。

“三級醫院應該承擔的主要任務是疑難重癥診治、高端人才培養和科研，而不是一般常見病、多發病的治療和開藥。”委員們認為，三級醫院虹吸效應明顯的主要原因是政府缺乏主導，醫務人員收入主要靠創收，所以，大醫院不愿意門診量下降，結果就是越做越大、越做越強。而基層醫療機構依然“吃不飽”，甚至是門可羅雀。這里有人們“看病從優”、健康素養不高的客觀原因，但更多是制度上的問題——基層缺少高水平的醫生，人們不信任基層醫療機構；而且由于基層缺乏足夠的吸引力，醫學院校畢業生下不去；現行的醫保制度在引導患者合理就醫方面的作用也不明顯。

上述問題在京津冀地區表現比較突出。目前，京津冀一體化戰略正在加速推進，但在這一地區，很多患者都集中到京津兩地，特別是北京。有數據顯示，現在每天進入北京的近70萬就醫者中，超過20%來自河北，而且以基層為主。

圖為活動現場。人民政協網記者 賈寧/攝

首要原因是三地醫療資源分布不均衡。以三甲醫院數量為例，北京為80家，天津為49家，河北則為66家。而2014年北京常住總人口為2151.6萬人，天津市常住人口為1516萬余人，河北省常住人口為7383.75萬人，按三甲醫院、診療人數、出院人數與常住人口的比例看，三地的差距就更大。

其次是三地醫療、醫保、醫藥信息仍未做到完全互聯互通，“信息孤島”依然存在。目前，三地只有部分醫療機構試點檢查檢驗結果互認，而且三地的醫保政策也不統一、醫保目錄和基藥目錄也不一樣，這都影響了京津冀一體化進程和分級診療制度的建立。

如何推進分級診療制度建立，助力健康中國戰略落實，范利委員建議，充分發揮醫保杠桿的作用，對于在社區衛生服務中心、村衛生室首診的患者，以最高比例報銷，每往上一級可考慮降低一些報銷比例。

天津市政協委員、天津兒童醫院急診科主任張慧建議，政府主導推進醫聯體建設，讓三甲醫院帶動二級醫院和社區醫院，形成醫療集團，從而實現“分級診療、雙向轉診”；加強二級醫院和社區衛生服務中心康復病房建設，緩解三甲醫院的病房壓力。

全國政協委員、白求恩國際和平醫院原院長侯艷寧認為，必須上下聯動，一方面上級醫院要下派優秀醫生到基層，幫助培養基層醫生；另一方面，下級醫療機構也要不斷地派醫生到上級醫院進修。轉診也是如此，既要上轉，也要通過制度引導下轉。只有上下互動才是真正的分級診療。

要想讓患者首診在基層，前提是強基層，而強基層人才最關鍵。十屆全國政協委員、原衛生部副部長殷大奎建議，加強全科醫生的培養，除了在醫學院校專門培養全科醫生，還應對全國超過130萬的鄉村醫生開展規范化培訓，提高其診療水平。

全國政協委員、中國中醫科學院望京醫院骨科主任溫建民認為，現在醫學院校畢業生下不去、留不住，應該為基層定向培養人才。另外，應該通過薪資待遇、職稱晉升以及法律制度保障等措施，鼓勵優秀醫生下基層。

全國政協委員、北京市同仁醫院原副院長徐亮則認為，考慮到現在醫聯體大都比較松散，而且轉上多、轉下少，應該大力發展互聯網醫療，通過互聯網技術讓患者可以找到合適科室、合適的醫生，并且實現分級診療。

而就如何推進京津冀一體化，全國政協委員、西苑醫院副院長史大卓認為，目前，京津兩地應加強對河北的扶持力度，可建設跨區域的醫聯體，關鍵是大力推進醫療信息化，實現醫療資源的共建、共享，可考慮將北京現在推行的醫療一卡通推廣到京津冀三地。

“京津冀醫療一體化的最大障礙是醫療、醫藥、醫保等信息孤島的存在。”全國政協委員、中國中醫科學院博士生導師楊金生建議，國家應立項投入，由衛生部門牽頭，實現健康體檢、診療信息、基本醫療保障數據的共建共享，明確建立和完善社保部門、醫療機構和衛生主管部門之間的數據共享共建共管機制，在基本醫療保障體系一體化的框架下，實現數據信息共享，解決轉診通路，實現分級診療；改善就醫環節，改革醫保支付方式，加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算，解決異地難報銷等問題。

全國政協委員、北大口腔醫院原院長俞光巖認為，京津兩地應充分發揮三甲醫院的人才優勢，通過派駐醫生、基層醫生進修、網絡培訓等方式，為河北培養更多的優秀人才。

殷大奎呼吁京津冀三地可采取共建檢驗中心、影像中心及透析中心等方式，加快推進醫療一體化，在全國樹立一個醫療一體化的樣板。

而在這方面，京津冀聯合醫院的建設已經開始了嘗試。京津冀聯合醫院籌建辦主任童劍剛表示，該院將充分利用三地優勢醫療資源，打造一個全新的醫療平臺，方便百姓就近享受高質量的醫療服務，同時也為京津冀

協同化發展助力，為分級診療制度建立貢獻力量。

圖為主要嘉賓合影留念。人民政協網記者 賈寧/攝

委員專家們還呼吁，為推動京津冀醫療一體化的順利實施，還應構建起相應的工作協調機制。建議由北京、天津、河北三地的衛生計生系統共同建立京津冀醫療一體化工作辦公室，進行總體規劃、制度設計和組織協調，盡快將京津冀醫療一體化這件有利于廣大患者的工作開展起來。