醫改首日，很多門診患者來到醫改咨詢臺前詳詢看病流程

預約檢查的患者昨天順利完成了退費

昨天是北京市醫改政策正式實施的第一天，掛號需交醫事服務費、大型檢查費用降低、藥品加成取消，一系列與患者息息相關的措施正式落地。醫改首日，患者到3600家醫院就診時有哪些變化和體驗？

昨天北京青年報記者先后到多家三甲醫院及社區醫院進行探訪發現，首日門診情況平穩，但患者對于醫事服務費的設立有不同的聲音。180余項大型檢查費用降低，多家醫院推出一站式便民退費措施。社區醫院也紛紛增加藥品儲備，增加藥架，并建立缺貨藥品登記采購制度。

變化一

昨日起，掛號費正式成為歷史，3600余家醫院同時設立了醫事服務費。以三級醫院為例，普通門診的醫事服務費為50元，副主任醫師為60元，主任醫師為80元，知名專家為100元。醫保報銷后，患者需要自付的金額分別為10元、20元、40元和60元。基層社區醫院的普通門診和急診自付金額均為1元。

現場：門急診首日平穩 同比減少17.7%

昨日上午，北京青年報記者來到北京同仁醫院西區門診大廳。由于是周末，門診大廳的人不是很多，除了患者，不時有周邊居民，尤其是老人，到咨詢臺詢問醫改的有關內容。

對于第一天與大家見面的“醫事服務費”，患者們有不同的聲音。上午10點，正在同仁醫院門診大廳自助機取號的劉女士，掛了眼科綜合門診下午的普通號。在“京醫通”自助機上繳納50元醫事服務費后，劉女士拿到了就診單，與此同時，40元的醫保報銷金額也返還到她的付款賬戶。“等于我掛這個號花了10塊錢，比起掛不上號，交點醫事服務費我覺得是可以的。”

不過也有患者對“醫事服務費”提出疑問。今天上午，一位患者在朋友圈曬出自己在某三甲醫院就診的單據，并寫道：“以前掛專家號是14元，醫保報2塊，自己掏12塊，現在是100塊，醫保報40元，自己掏60元，比以前高了不少”。

北青報記者從市衛計委獲悉，昨日221家醫療機構醫改首日門急診量與去年同期相比減少17.7%，由于改革首日存在較大隨機性，數據還有待較長時間的觀察和分析。

在同仁醫院醫改辦主任曾多看來，初期醫改政策對門診量的影響可能不那么明顯，但從長遠來看，大醫院普通病常見病門診數量的減少將是趨勢：“醫事服務費的設立，將引導部分只開藥的患者到二級、社區醫院去，大醫院則更多地發揮自己的專病、特色門診，重點解決社區醫院、二級醫院解決不了的疑難雜癥。”

變化二

大型檢查費用降低435項醫療服務也從昨天起執行新的價格。其中，床位、護理、注射、中醫、手術等項目價格將上漲，CT、核磁等大型儀器設備檢查項目價格將下調。例如，普通床位費由28元調為50元、闌尾切除術由234元調為560元、核磁共振由850元降低到400元至600元。

現場：設退費窗口 逐一向患者打電話

昨日上午，在北京協和醫院負一層放射科收費處，劉女士正在辦理退費手續。原來，3月下旬，劉女士在協和醫院預約了半年后，也就是10月份的盆腔增強核磁。“當時是1280多元，醫改政策出來后，聽說這個檢查便宜了，今天過來一問，還真的能退錢，退了210塊錢”。

從劉女士的兩張發票上北青報記者看到，目前盆腔增強核磁檢查的費用為1019.15元，協和醫院將費用退回后，劉女士仍然可以按照原定的檢查時間到醫院進行檢查，不受退費影響。“這次改革中調整的檢查價格，我們醫院涉及了180項，全都是費用降低”，協和醫院放射科主任金征宇說。

北京大學腫瘤醫院則通過電話的方式通知費用變化的患者前來退費。“做一個腰椎核磁共振，以前850元，現在400至600元，之前已經有160人提前交了850元預約”，北大腫瘤醫院介紹說，醫院按照他們留下的聯系方式，逐一發短信、打電話，通知他們帶著票據來退錢，按照新的標準收費。

變化三

藥費總體下降20%取消藥品加成，實行藥品零差價銷售，為藥品價格“瘦身”，是這次醫改的一項重要舉措。除了15%的藥品加成，同步實施的“藥品陽光采購平臺”將帶來8%左右的采購價格下降，這意味著，整體藥品價格將下降20%左右。

現場：腫瘤醫院一患者藥費減少近6000元

在腫瘤醫院門診樓入口，北青報記者看到，豎著的牌子上貼著一份公告，標注了醫改后北京市醫事服務費收費和報銷標準，還寫明患者和家屬可在自助查詢機上查詢醫療服務項目及價格，大廳內服務處也有一份西藥價格調整明細供患者查詢。

一位大夫拿出一份處方介紹，有一位患者之前開過處方，要拿四盒蘋果酸舒尼替尼膠囊，每一盒是13100元，他們提醒他醫改后這個藥品的價格會下降，這位患者昨天重新來開方拿藥，按照新的標準，每盒價格為11659元，和之前的價格相比，4盒藥一共節省了5764元。

這樣的情況在社區醫院也不少見。在方莊社區衛生服務中心，66歲的王大爺按照醫生的建議，一早就來開藥了。“大夫說醫改后這幾個藥品會降價，上次就給我開的比較少，讓我今天再來開”。從王大爺的處方單上北青報記者看到，包括阿托伐他汀片在內的四種藥品，同樣規格的處方，從936元下降到了850元，便宜了86元。

變化四

60歲以上本市老人在社區普通門診免收自付金額。

現場：潘大媽昨天掛號沒有交錢

同樣是在東城區的東花市社區衛生服務中心，昨天早上潘大媽來到這里掛號看病，不同以往，潘大媽掛號沒有交錢。“醫改后在社區普通門診掛號是1塊錢，但因為我滿60歲了，這一塊錢也不用出了”，潘大媽說。

北青報記者了解到，從昨天開始，60歲以上本市戶籍老人在政府辦社區衛生服務機構普通門診就診時，免交醫事服務費的自付金額。這意味著，除了醫保報銷的19元，原本自付的1元也被省去了。在此基礎上，豐臺區加大了對60歲以上老人的優惠力度。從豐臺區衛計委了解到，豐臺區所有社區衛生機構內的醫生，不論是專家、主任醫師還是普通主治醫生，醫事服務費都只按照普通門診收費，對醫保患者來說只需自付1塊錢，60歲以上的北京老人免收這1塊錢的醫事服務費。同時，醫聯體模式下的三級醫院專家到豐臺區社區機構坐診也將統一按照社區衛生機構的收費標準執行。

文/本報記者 張小妹 李澤偉

本組攝影/本報記者 郝羿

對話

醫事服務費是變相增加掛號費嗎？

對話人：北京市衛計委新聞發言人 高小俊

北青報：為什么要設立醫事服務費？

高小俊：醫院的運行成本，過去是三個渠道，包括藥品加成，提供醫療服務，政府補貼。現在取消了藥加成之后，變成了兩個渠道。

醫院要運行，就要有經費保障。這次醫改政策，就是推動醫院回歸本質，也就是提供醫療服務，切斷醫院、醫生靠“開藥”賺錢的補償模式。這就是設立醫事服務費的初衷。

北青報：有患者提出疑問，醫事服務費是不是變相增加掛號費？

高小俊：價格上看，醫事服務費是高了。但是他的提高是為了整個醫療服務過程中，付出技術勞動的補償。

到三級醫院就診的患者中，相當一部分是開藥，尤其是常見病慢病，其實沒必要到三級醫院掛知名專家號，在社區同樣可以拿藥。

北青報：那患者的負擔是不是會增加？

高小俊：外省市取消了藥品加成后，將醫院的運行成本增加到了其他醫療服務中。北京的醫療服務是兩降一升，對其進行規范和調整，從患者角度來說，更加合理。

比如，藥品價格總體下降20%，大型檢查價格下降。可以說，患者的總體支出是穩定的。

文/本報記者 張小妹

保障

藥品配送商在過渡期不得斷貨漲價

市食藥監局將加強對參與藥品陽光采購配送企業的監管

北青報記者昨天從市食藥監局獲悉，在醫改過渡期，藥品配送企業不得以任何理由斷貨、停貨、伺機漲價，確保4月8日起藥品陽光采購同城同價順利實施。

在三環內某藥品物流基地，上下5層的藥品庫房有序擺放立體貨架，一箱箱藥品從自動化的流水傳輸線上被運送到裝卸終端裝車。負責運送藥品的車輛上均裝載有GPS定位系統，以及實時溫度、濕度遠程監測裝置。據悉，這是為了在運輸中保障對溫度濕度敏感的藥品質量。

目前，本市醫療機構所需藥品都有存貨。市食藥監局每天16時收到陽光采購平臺的采購訂單數、訂單響應數后，督促各企業積極響應訂單，組織貨源安排配送，并將缺貨品種、缺貨原因、是否可替換等情況于次日12時進行反饋。市食藥監局與市衛計委經研討后，將缺貨信息公示在陽光采購平臺，有貨源的配送企業可以根據上述信息組織供貨。

市食藥監局副局長梁洪表示：“接下來將繼續加強對參與藥品陽光采購配送企業的監管，加大對陽光采購重點藥品的抽檢力度，并與市衛生計生委建立藥品供應保障長效信息溝通機制，積極協調藥品配送供應。”

文/本報記者 張小妹