●讓每一位貧困者病有所醫，是一個國家必須守住的底線。在醫療保障制度設計中，應努力讓生命的尊嚴不被大病壓垮

最近，北京某醫生講述了一個令人心酸的故事：一位血管病患者躺在手術臺上，術前被告知大約需要放置4個支架。手術中，醫生發現病情比預估的復雜，決定再加一個支架。聽到醫生的討論，處于局麻狀態的病人突然說：“大夫，求求您別放了，我只有4個支架的錢。”醫生一驚，沒想到患者在默默數著支架。于是，他安慰患者說：“不必擔心費用，另外一個支架的錢由我們墊付，啥時有錢啥時還。”

一個支架，成為壓垮一個家庭的“最后一根稻草”。類似的故事，在醫院里并不罕見。很多貧困患者為了治病，四處舉債，節衣縮食。在發達國家，醫生看病只需考慮如何讓患者受益，不必考慮經濟因素。而在中國，醫生除了看病，還要看人。遇到貧困患者，既要考慮治療效果，還要考慮患者經濟承受能力。這樣的現實，常常令醫生感到糾結和無奈。

救助貧困患者，僅靠醫生的力量是有限的。建立一個合理的大病保障制度，才是解決因病致貧問題的治本之策。我國雖然已經實現基本醫保全覆蓋，但醫療保障水平總體偏低，城鄉居民看病自付比例較高。尤其是來自貧困家庭的大病患者，發生災難性醫療支出的風險更大。目前，我國全面推開城鄉居民大病保險制度，在基本醫保基金中劃出一定比例，委托商業公司運作，對大病患者予以二次報銷。盡管如此，仍有不少貧困患者無力承擔高額的醫藥費。

醫療支出是剛性支出，具有無限趨高性。隨著人均GDP的增加，人均醫療費用不僅絕對數量會增加，而且占GDP的比重也會增加，這是世界各國的一個普遍現象。美國衛生經濟學奠基人阿羅指出，醫療服務的特殊性源于其普遍存在的不確定性。一方面，疾病的發生具有不確定性；另一方面，一旦生病并采取治療，效果也存在不確定性。醫療服務的不確定性，決定了醫療保障制度的復雜性。任何一個國家的醫療保障水平，必須與其經濟發展水平相匹配。我國人口多、底子薄，醫療保障水平應量力而行、盡力而為，不能超越國情國力。既要把“蛋糕”做大，更要把“蛋糕”切好。如果“蛋糕”做不大，分“蛋糕”沒有余地；如果“蛋糕”分得不公平，再大的“蛋糕”也不夠用。尤其是在大病保障制度設計上，政府應承擔“兜底”責任，最大限度減少居民的災難性醫療支出。

眼下，隨著我國醫療費用持續增長，醫保基金的壓力日益加大。主要問題是支出結構不合理，過度醫療等現象導致嚴重的浪費，消耗了大量的社會財富，直接影響了大病保障水平。我國醫保支付主要采取按項目付費，客觀上刺激了醫療服務供給方“制造需求”，即盡量多提供“有利可圖”的項目，少提供“無利可圖”的項目。因此，只有加快醫保支付制度改革，變“浪費型醫療”為“節約型醫療”，大病保障才能更有底氣。在此基礎上，還應完善重特大疾病醫療救助制度，建立國家精準醫療扶貧專項基金，讓公立醫院成為精確救助和“靶向治療”的主戰場，為貧困大病患者雪中送炭，更好地體現公立醫院的公益性。

醫療公平是社會公平的一面鏡子，而大病保障是社會穩定的壓艙石。讓每一位貧困者病有所醫，是一個國家必須守住的底線。在醫療保障制度設計中，應努力讓生命的尊嚴不被大病壓垮。