首都醫科大學附屬北京婦產醫院麻醉科主任 徐銘軍

大家都知道，自然分娩有不少好處，但最讓孕產婦難以忍受的是分娩時的疼痛。因此在產前，很多產婦都會考慮選擇無痛分娩。無痛分娩聽起來很不錯，但是不是真的“無痛”呢？

產痛源于宮縮和宮頸口的不斷擴張，不僅局限于下腹部，還會放射至腰骶部及大腿根部。宮口開至7~8厘米時是最疼的。在醫學疼痛指數里，產痛僅次于燒灼傷痛排在第二位。由于每個產婦的性格、承受能力等不同，疼痛的感受因人而異。有些醫護人員過度夸大了心理因素，僅僅給予精神層面的慰藉是不對的，這種方法只能緩解輕、中度的疼痛。

生孩子是一個持續的過程，一般可以分為四個產程。醫學上常把疼痛程度分為0~10分，在不同的階段，準媽媽會感覺到不同程度的疼痛。第一產程：規律宮縮到宮口開全。疼痛一般在3分左右。宮口開3~10厘米時，疼痛最為劇烈，一般在7~10分。該產程痛主要是內臟性疼痛，產婦極難忍受。第二產程：宮口開全到胎兒娩出階段。產痛依然顯著，但主要是軀體性疼痛，性質有所轉變。第三產程和第四產程：隨著孩子的出生，子宮內壓力逐漸減少，疼痛也隨之減輕。僅為宮縮痛和可能的縫合傷口的疼痛感。

研究表明，除了在宮口開全進入第二產程后迫使產婦用力外，分娩疼痛對母嬰而言沒有一點好處。分娩鎮痛技術已經被證實可以降低剖宮產率，降低新生兒死亡率，增加整體產房安全性。其可分為非藥物性鎮痛和藥物性鎮痛。前者包括精神慰藉、呼吸調整、水中分娩等，但鎮痛效果較差。后者包括笑氣吸入法、肌注鎮痛藥物法、椎管內分娩鎮痛法等。其中，椎管內分娩鎮痛可以理解為給產婦打麻藥，是鎮痛效果最明確的方法。孕產婦提出無痛要求后進入產房，產科醫生要進行評估，如果無發燒，腰、背部皮膚感染，或者脊柱明顯畸形等特殊情況，就可以通知麻醉醫生。醫生評估后若沒有麻醉相關禁忌則可實施鎮痛。 麻醉醫師在孕婦腰椎間隙成功穿刺后，在蛛網膜下腔注入少量局麻藥或阿片類藥物，并在硬膜外腔置入一根細導管，導管的一端連接電子鎮痛泵，由產婦根據疼痛的程度自我控制給藥(麻醉醫師已經設定好了每小時的限量，不必擔心用藥過量)，鎮痛泵持續使用直至分娩結束。在整個過程中，麻醉藥的濃度較低，相當于剖宮產麻醉時的1/10至1/5，可控性強，安全性高，幾乎不影響產婦的運動，產婦意識清醒，能主動配合、積極參與整個分娩過程。

椎管內分娩鎮痛幾乎適合所有經陰道分娩的產婦，尤其是瘢痕子宮和患有妊娠高血壓病的孕婦。它并不追求一點都不痛的分娩，而是保留一點宮縮痛，這樣產婦可以體驗到宮縮的感覺，待宮口開全可以很好地配合助產士屏氣用力將孩子生出來。當然，保留的產痛以不影響產婦的休息、睡眠、情緒為前提。

簡介：徐銘軍，主任醫師，首都醫科大學附屬北京婦產醫院麻醉科主任，中華醫學會麻醉學分會產科麻醉學組副組長，世界疼痛醫師協會中國分會分娩鎮痛專業委員會主任委員