編者按：新時代，新征程。隨著我國醫療體制改革的深入推進，各地紛紛加快探索特色醫改之路，不斷增進群眾健康福祉。地方醫改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規劃？新華網特別推出“醫改新進程”專欄，聚焦各地醫改新亮點。

本期作者/山西省醫改辦主任、省衛生計生委副主任 馮立忠

2017年山西省開展了縣鄉醫療衛生機構一體化改革（以下簡稱“一體化改革”）。截至目前，全省119個縣（市、區）醫療集團全部掛牌運行，實現了一體化改革全覆蓋目標，取得了醫療機構內生動力不斷增強，醫療資源持續下沉，家庭醫生簽約服務更加周到，中醫藥服務能力不斷提升，分級診療政策落實落地，健康扶貧扎實推進，群眾看病就醫負擔有效減輕等重大階段性成效。

重點開展四方面工作 推動一體化改革

山西一體化改革重點從四個方面開展工作：

一是打破體制。把縣域內所有的醫療衛生機構整合成為一個獨立法人的醫療集團，各機構之間變過去各自為政，相互爭利，成為“一家人”，有序競爭發展。通過健全醫院管委會、落實政府投入責任、組建醫療集團、實行醫保總額打包付費、調整醫療服務價格、醫聯體建設、做實家庭醫生簽約服務、藥械供應保障統一管理等八個方面的突破，真正實現了政事分開、管辦分離。

二是完善機制。通過改革完善醫院管理制度、管理自主權、人事編制管理制度、薪酬制度、考核評價機制、打通優質資源下沉渠道、成立管理中心和資源中心、整合信息管理系統等，激發活力，調動積極性，提高醫療服務能力，保障醫療集團持續健康運行。

三是提升質量。推行城市三級醫院縱向幫扶醫聯體、跨區域專科聯盟、遠程醫療協作網、特色醫聯體建設及鼓勵支持社會辦醫機構加入醫療集團等模式，壓茬提升醫療質量。

四是問效于民。牢固樹立大衛生大健康理念，工作重心下沉，關口前移，做強基層。家庭醫生團隊發揮群眾健康守門人的優勢，首先在預防疾病上攔壩，做好一級預防，倡導健康文明生活方式，讓群眾少得病，不得病。對60歲以上的老年人和高血壓、糖尿病等重點人群通過健康體檢，定期訪視，在二級預防上筑起隔離墻，做到疾病的早發現，早診斷，早治療。對疑難雜癥、急危重癥患者及時發現，及時轉診到大醫院，及時搶救治療康復，守護好保障健康的最后一道崗。變過去浪費型的過度醫療行為，為節約型的健康管理，增強了群眾醫改的獲得感。

改革成效顯著 實現五轉變、三升三降、三融合、三促進

改革以來，取得明顯成效，實現了五轉變，三升三降，三融合，三促進。“五轉變”：縣委書記、縣長向爭當醫改“施工隊長”轉變；健康保障由浪費型醫療服務向節約型健康管理轉變；健康服務由醫衛分離型服務向全方位、全生命周期轉變；人才技術由向上“虹吸”向優質資源下沉轉變；群眾看病習慣由往上跑找專家向家庭醫生基層首診轉變。

“三提升、三下降”：基層醫療服務量提升，縣域就診率達到89.2%，門急診總人次同比增長10.8%，住院總人次同比增長4.7%；鄉鎮衛生院門急診人次和住院人次分別增長14.98%和8%。基層服務能力提升，醫療集團共下派醫療專家12826人次，服務群眾164923人次，派駐醫務人員5803人次，培訓基層醫務人員27954人次，為鄉鎮衛生院引進新技術、新項目134項，投入設備639臺件。新招聘1132人充實基層醫療衛生隊伍。群眾滿意度提升到85%以上。縣級醫院門急診患者次均費用同比下降3.4%，自費比例同比下降6.4%。家門口就醫，群眾看病的間接成本明顯下降。

醫衛、衛計、醫養“三融合”:醫療集團設立公共衛生管理中心，把過去分離的公共衛生和基本醫療服務有機融合。縣鄉村三級衛生計生隊伍深度融合，全省34788名村級計生專干有一半以上參與家庭醫生簽約服務團隊。基層醫療衛生機構積極開展醫養結合試點，讓群眾老有所養，病有所醫。

家庭醫生簽約服務、預防為主、健康扶貧“三促進”：促進縣鄉村 “1+1+1+X”簽約團隊服務模式落了地，作為“一家人”，利益同向、目標同向。前兩批試點縣普通人群簽約率達49%，重點人群達70%。鄉村醫生技術有了上級支撐、待遇有了集團保障，服務更有積極性，形成縣域分級診療新格局，縣級醫院下轉患者同比增長57.4%。促進預防為主落了地，居民健康檔案建檔率達86.5%，高血壓和Ⅱ型糖尿病患者規范管理率分別達77.7%、 77.0%。促進健康扶貧政策落了地，“組團式”醫療精準幫扶在貧困縣實現全覆蓋，并全部建立遠程診療系統。“雙簽約”、“雙服務”、“雙督導”、“三保障”、“三救助”、“一站式服務”機制惠及50余萬貧困群眾。

山西一體化改革之所以能夠取得明顯成效，我們深刻體會到：

沒有黨中央正確領導、國家醫改的好政策，干不成。把人民健康放在優先發展的戰略地位，謀篇布局、立柱架梁、深化醫改，健全中國特色社會主義基本醫療衛生制度。

沒有黨政主要領導高度重視、高位推動，干不成。山西省委、省政府將一體化改革作為醫改工作的重中之重，高度重視、高位推動。市委書記、市長和縣委書記、縣長擔當一體化改革的設計者、施工者。

沒有醫改隊伍敢于擔當、勇于創新，干不成。全省有一大批醫改工作者，不忘初心，牢記使命，敢于創新，勇于擔當，創優爭先，持之以恒，久久為功，成為醫改工作不斷前進的重要力量。

沒有相關部門協同作戰、同向發力，干不成。各有關部門以改革為己任，按照職責分工，加強頂層設計、加強政策指導，加強督導檢查，不斷落實責任，持續加強協作，形成改革合力，發揮政策疊加效應。

沒有醫務人員投身改革、無私奉獻，干不成。醫務人員是醫改的主力軍，是醫改工作的參與者、推動者、受益者。他們立足本職崗位，繼承優良傳統，發揮積極性、主動性、創造性，認真貫徹醫改政策，不斷地提高服務水平，讓老百姓切實體會到了一體化改革的實惠。

沒有人民群眾廣泛參與、理解支持，干不成。全省人民群眾主動參與醫改，積極強身健體，摒棄不良生活習慣，牢固樹立大衛生、大健康理念，使這項惠民工程落地生根。