張大志：北京積水潭醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師

在美國(guó)有一個(gè)非常有名的小故事《我打這一針是免費(fèi)的》。很多美國(guó)人都認(rèn)為，麻醉科醫(yī)生的工作，不過(guò)就是給病人打一針、睡睡覺(jué)，那么簡(jiǎn)單，怎么拿的薪水卻是美國(guó)醫(yī)療行業(yè)的第一（平均工資）呢？應(yīng)該減薪。于是就有了一場(chǎng)非常熱烈的TV辯論。大多數(shù)嘉賓一邊倒地支持給麻醉科醫(yī)生降薪。這時(shí)，出席這次辯論會(huì)的麻醉科醫(yī)生說(shuō)了一句名言：“其實(shí)我打這一針是免費(fèi)的……”全場(chǎng)立刻安靜下來(lái)。他接著說(shuō)道：“我打這一針是免費(fèi)的，我收的費(fèi)用和我拿的薪水，不過(guò)是打完針后看著病人，不要讓他（她）因?yàn)槁樽砘蚴中g(shù)出血而死去，并保證他們?cè)谑中g(shù)結(jié)束后能安全醒過(guò)來(lái)。如果你們認(rèn)為我錢(qián)拿多了，也沒(méi)問(wèn)題，我打完針立刻走就是了。”從此美國(guó)不再爭(zhēng)論麻醉科醫(yī)生工資是否太高了。這個(gè)故事也從側(cè)面說(shuō)明了麻醉醫(yī)生在手術(shù)中的重要性。

在工作中，也經(jīng)常聽(tīng)到“手術(shù)醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”，“只有小手術(shù)，沒(méi)有小麻醉”，“無(wú)影燈下生命的守護(hù)神”，“手術(shù)室里的內(nèi)科醫(yī)生”等這些對(duì)麻醉醫(yī)生的評(píng)價(jià)。但，在許多人眼里，麻醉醫(yī)生的工作就是給患者打一針，讓患者做手術(shù)時(shí)不痛，是一個(gè)很輕松的工作，事實(shí)真的是這樣嗎？

術(shù)前評(píng)估和處理

麻醉醫(yī)生會(huì)在患者手術(shù)前一天下午到病房去訪視患者，了解手術(shù)部位、手術(shù)方案、是否伴隨其他疾病，能否經(jīng)受大手術(shù)對(duì)人體創(chuàng)傷的打擊，也依賴(lài)麻醉醫(yī)生的臨床診斷、評(píng)估以及處理。確定患者是否長(zhǎng)期服用某種藥物，并根據(jù)藥物性質(zhì)和特性決定是否改藥或繼續(xù)服用。解答患者疑慮，讓患者安心面對(duì)第二天的手術(shù)。

術(shù)中麻醉與支持

術(shù)中麻醉與支持是麻醉醫(yī)生工作中最重要的內(nèi)容。在手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士核對(duì)好患者各項(xiàng)信息后，麻醉醫(yī)生開(kāi)始實(shí)施麻醉。麻醉方法大體上可以分為全身麻醉、局部麻醉和表面麻醉。

麻醉操作成功后，術(shù)中患者的支持即維持患者生命體征穩(wěn)定是重頭戲。在手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生主要精力集中在患者疾病上，術(shù)中患者的生命指標(biāo)的維持由麻醉醫(yī)生全權(quán)負(fù)責(zé)。如果患者出血較多，是否需要輸血，輸多少都是麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生溝通后由麻醉醫(yī)生決定。所以就有了業(yè)界常說(shuō)的這些話，“手術(shù)醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”，“麻醉一般不出事，一出事就是大事”，“手術(shù)很成功，但是患者沒(méi)了”。

我曾經(jīng)在麻醉中遇到一個(gè)過(guò)敏體質(zhì)的患者，他本身有哮喘病史，手術(shù)進(jìn)行了2小時(shí)左右非常平穩(wěn)，突然血壓從105/56左右迅速下降，2分鐘之內(nèi)心跳停止跳動(dòng)。我和同事立即進(jìn)行腎上腺素注射及其他輔助措施，將患者循環(huán)穩(wěn)定。后手術(shù)終止，患者被送入重癥監(jiān)護(hù)室，3小時(shí)后患者清醒，渾身布滿(mǎn)紅色斑丘疹。原來(lái)患者術(shù)中出現(xiàn)了嚴(yán)重的過(guò)敏性休克。如果沒(méi)有麻醉醫(yī)生時(shí)時(shí)觀察監(jiān)護(hù)儀，可能患者離世手術(shù)醫(yī)生都不知道。有報(bào)道說(shuō)，手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)臺(tái)上發(fā)現(xiàn)患者出血顏色發(fā)暗提醒麻醉醫(yī)生，這時(shí)候搶救效果往往不好，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

術(shù)后監(jiān)護(hù)與疼痛治療

手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)生要等全麻的患者完全清醒后才能送患者回病房，危重患者術(shù)后會(huì)送入重癥監(jiān)護(hù)室治療。恢復(fù)期患者的疼痛、躁動(dòng)、惡心、嘔吐等不適均由麻醉醫(yī)生處理。

麻醉醫(yī)生參與術(shù)后患者的急性疼痛治療。比較常用的方法是術(shù)后給患者配上止痛泵，減輕術(shù)后患者的疼痛。北京積水潭醫(yī)院的手術(shù)以骨科為主，術(shù)后往往有劇烈的疼痛，有些甚至配上止痛泵也不能明顯緩解。積水潭醫(yī)院麻醉科的麻醉特色之一就是神經(jīng)阻滯麻醉和鎮(zhèn)痛，經(jīng)過(guò)探索，目前可以做到絕大多數(shù)患者術(shù)后24小時(shí)無(wú)痛，有的甚至48小時(shí)無(wú)痛。

麻醉醫(yī)生除了臨床麻醉外還參與麻醉門(mén)診、院內(nèi)急救（患者如果出現(xiàn)呼吸心跳驟停一般都會(huì)呼叫麻醉醫(yī)生緊急氣管插管）和全院相關(guān)會(huì)診。

麻醉師與麻醉醫(yī)生

在臨床工作中，無(wú)論患者還是手術(shù)醫(yī)生呼喚麻醉醫(yī)生時(shí)經(jīng)常會(huì)喊“麻醉師”，這也是麻醉醫(yī)生的無(wú)奈。

現(xiàn)在醫(yī)院的麻醉醫(yī)生均是大學(xué)畢業(yè)，有很多博士、碩士畢業(yè)生，并且通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。麻醉醫(yī)生是具有深厚的醫(yī)學(xué)知識(shí)，能夠掌握內(nèi)、外、婦、兒、B超、心電圖等醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，各項(xiàng)檢查指標(biāo)的意義能信手拈來(lái)，術(shù)中管理平平穩(wěn)穩(wěn)，并且能夠提前做好應(yīng)對(duì)一切突發(fā)事件準(zhǔn)備的醫(yī)生。

新中國(guó)成立初期，麻醉只是隸屬于大外科中的一個(gè)小組，而當(dāng)時(shí)從事具體麻醉工作的也多是護(hù)士或者技師，所以都被人稱(chēng)為“麻醉師”。而護(hù)士或技師主要聽(tīng)從醫(yī)生的醫(yī)囑，屬于被動(dòng)接受別人指揮。現(xiàn)在手術(shù)室危重患者的搶救往往麻醉醫(yī)生起到主導(dǎo)作用。所以，麻醉醫(yī)生和麻醉師完全是兩個(gè)概念，希望不要再稱(chēng)“麻醉醫(yī)生”為“麻醉師”。

麻醉醫(yī)生是幕后英雄

經(jīng)常聽(tīng)到患者說(shuō)某某主刀醫(yī)生辛苦啦，今天做了一天的手術(shù)，卻很少有人說(shuō)麻醉醫(yī)生辛苦的。是的，有時(shí)手術(shù)醫(yī)生站著做一天手術(shù)，而麻醉醫(yī)生坐在椅子上看著監(jiān)護(hù)儀好像不應(yīng)該辛苦。但是，麻醉醫(yī)生觀察患者生命體征變化，同時(shí)也在思考變化的原因及該如何處理，因此麻醉醫(yī)生精神經(jīng)常高度緊張。手術(shù)醫(yī)生一周可能就一天手術(shù)日，而麻醉醫(yī)生一周5天都是在高度緊張和高負(fù)荷勞動(dòng)強(qiáng)度下工作。因此，麻醉醫(yī)生不幸成了全國(guó)猝死醫(yī)生中比例最高的群體，也是工作壓力最大的群體。