在健康中國戰(zhàn)略的推動下，近年來，人民群眾的體育意識逐漸增強，各地風(fēng)靡的馬拉松運動也吸引了越來越多的健身愛好者加入其中。另外，隨著夏季來臨，年輕朋友們對于運動健身的需求也明顯增長。然而，在開展健身運動的過程中，屢有發(fā)生意外事件，特別是年輕人在運動中突發(fā)猝死，令聞?wù)弑础⒈陡型锵А?/p>

都說長期運動會使人健康，可是為什么運動性猝死會“青睞”熱愛運動、體能充沛的年輕人。應(yīng)該如何積極預(yù)防，避免在運動中突發(fā)心臟疾病?為此，人民健康采訪了心內(nèi)科和運動康復(fù)醫(yī)學(xué)專家，請他們從醫(yī)學(xué)和運動學(xué)的角度做出詳細(xì)解答。

運動中為何會突發(fā)猝死？

運動性猝死事件，在體壇早已屢見不鮮。2003年6月，喀麥隆國腳維維安·福在賽場上突然倒地離世；2007年8月，西班牙22歲國腳普埃爾塔在西甲聯(lián)賽中暈厥搶救未果身亡；2017年6月，北京北控外援蒂奧特在賽前訓(xùn)練時突發(fā)暈厥，送往醫(yī)院后不幸猝死。

在我國舉辦的馬拉松賽事中，類似的事件也有不少。如2015年北京國際馬拉松賽，一位男性參賽者在近40公里處突然心跳驟停倒地；2016年12月，廈門半程馬拉松兩名參賽者猝死；2017年5月，寧夏銀川馬拉松半程賽，一位參賽者倒在臨近終點處搶救無效身亡……

“對于猝死，運動本身就是誘因。”清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院心臟內(nèi)科主任張萍指出，運動引起的猝死有以下幾種情況：一種情況是運動引起的機體交感激活，增快心率，增強心臟的收縮力，致使心肌氧耗增加。氧耗增加后對心臟供血要求較高，當(dāng)心臟有潛在的供血不足，就會使缺血加重，引發(fā)心肌梗死以及惡性室性心律失常，導(dǎo)致猝死；其次，運動本身的交感激活狀態(tài)也可直接引發(fā)導(dǎo)致猝死的惡性室性心律失常；還有一種情況是，一些人患有結(jié)構(gòu)性心臟病，如肥厚性梗阻型心肌病、主動脈瓣重度狹窄等，在運動時交感激活，心肌收縮率增強，左室流出道壓差明顯增加造成心搏量不足，也會引發(fā)猝死；另外，在籃球、橄欖球等運動中，運動員之間會有明顯身體撞擊，運動撞擊對心臟產(chǎn)生力的作用，作用恰好落在了心室易顫區(qū)，也會引發(fā)惡性室性心律失常引起猝死。最后，在劇烈運動中會引起血壓明顯升高，導(dǎo)致腦血管破裂引發(fā)腦出血導(dǎo)致猝死。

北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師趙威則表示，運動性猝死就是在運動過程中或運動后24小時內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性意外死亡，最常見的即心源性猝死，大部分由于潛在的心臟疾病導(dǎo)致，而在不同年齡段的人群，原因又有所不同。年齡小于35歲的猝死者中，多為遺傳性或先天性心臟異常所致，而年齡大于35歲的，大部分由于冠心病所致。

運動性猝死有何先兆 如何做好預(yù)防？

那么，運動性猝死有何先兆呢？在張萍看來，引發(fā)猝死的心臟疾病不同，表現(xiàn)形式也會不同。例如運動引發(fā)缺血，繼而引發(fā)惡性心律失常發(fā)生，患者在運動過程中會出現(xiàn)缺血性胸痛，或者平時運動后會有胸痛情況，這種情況往往只持續(xù)三五分鐘，經(jīng)過休息就會緩解，沒有引起患者注意。缺血性胸痛的癥狀不可忽視，一旦在運動過程中出現(xiàn)類似情況，必須要去醫(yī)院進(jìn)行檢查。

另外，心肌病患者的運動耐量不如別人，比如小時候跑步時，會有胸悶憋氣情況，也一定要去醫(yī)院做檢查。

趙威建議，參加運動訓(xùn)練或比賽前，體育愛好者一要進(jìn)行嚴(yán)格的體檢和心電圖、超聲心動圖、胸部X線片等必要檢查。排除器質(zhì)性心臟病后，還要進(jìn)行運動心肺功能的檢測，以評價目前的心肺運動能力是否能適應(yīng)長跑、足球等較為劇烈的活動。此外，要密切觀察運動時出現(xiàn)的各種癥狀，如憋氣、心慌、頭暈和極度疲乏等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止運動，并盡快就醫(yī)查明病因。

避免意外發(fā)生 怎樣進(jìn)行急救？

為了最大程度地避免意外發(fā)生，在專業(yè)的運動中都會配備專業(yè)的醫(yī)療救護(hù)隊伍。趙威介紹，2015年的北馬專門安排了騎自行車的流動醫(yī)生載著防猝死設(shè)備自動體外除顫器（AED）跟隨在跑道上服務(wù)。上文提到的那位心跳驟停的參賽者，也正是得到了旁邊位醫(yī)生跑友及其同道專業(yè)的心肺復(fù)蘇，才得以堅持到等來急救人員。

她呼吁全民培訓(xùn)心肺復(fù)蘇技術(shù)勢在必行。因為心跳驟停一旦發(fā)生，如得不到及時地?fù)尵葟?fù)蘇，4至6分鐘后就會造成患者腦和其他重要器官組織的不可逆損害，因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇必須在現(xiàn)場立即進(jìn)行。在確定現(xiàn)場安全、判斷患者對呼叫沒有反應(yīng)、并于10秒內(nèi)確定頸動脈沒有搏動后，即應(yīng)開始胸外按壓。

“正確的按壓姿勢是將一只手的掌根放在患者胸部的中央，即胸骨下半部，將另一只手的掌根置于第一只手上，手指不接觸胸壁。按壓時雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，成人按壓頻率為100-120次/分鐘。心臟按壓后還應(yīng)在開放氣道的前提下進(jìn)行口對口等人工呼吸，心外按壓和人工呼吸的比例為30：2。”趙威詳細(xì)介紹胸外按壓的正確姿勢。

張萍同時指出，已知的高危患者安裝預(yù)防猝死的除顫器也猶為重要。一些患有運動引發(fā)惡性室性心律失常的患者如果沒有體內(nèi)植入式心臟除顫器保駕，容易發(fā)生非預(yù)期性運動中猝死。

防患于未然 運動應(yīng)量力而行

那么，心臟疾病患者應(yīng)該如何更合理、更科學(xué)的進(jìn)行運動？趙威指出，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，做有氧運動為主的運動處方。

運動益處良多，參與仍需謹(jǐn)慎。人民健康提示，作為一名運動愛好者，首先要對自己的身體情況進(jìn)行正確評估，只有科學(xué)地運動鍛煉，才能規(guī)避心臟意外的風(fēng)險，充分享受運動帶來的健康與歡樂。在了解運動性猝死的原因后，運動者也需要根據(jù)自身健康狀況制定合理的健身計劃，重視身體發(fā)出的危險信號，量力而行，才能防患于未然。