要想真正解決基層醫療衛生存在的問題，工作的重點應放到農村去，這樣才接地氣，只有8億農民的看病問題就地解決了，“看病難、看病貴”才能基本解決。———邢念增人物簡介：

全國政協委員、中國醫學科學院腫瘤醫院泌尿外科主任邢念增教授，擅長泌尿系腫瘤的診治及泌尿微創手術。

被稱為“岱宗之亞”的蒙山，風光奇峻瑰麗，在蒙山腳下，古屬瑯琊陽都的沂南縣被譽為“英賢輩出，煙水之勝，軼于江南”的紅色革命圣地，也是全國政協委員、中國醫學科學院腫瘤醫院泌尿外科主任邢念增教授魂縈夢繞的故鄉。

“讀書期間，每每回到家鄉，清晨還未起床，家中院子里已聚滿了鄉親，和父親拉著家常，和母親嘮著閑話，爸爸進來催我起床，說大家都等著你給看病呢，快起來吧。”邢念增用他溫和又略帶鄉音的聲音講述著，陽光透過小徑旁如蓋的林蔭映著他內斂文雅的笑容。

筷子的尺寸和石頭的重量

健康周刊：您曾給一位服過刑的人做過手術，從他的腹內取出過一根折成兩半的20多厘米長的筷子，也曾從一位患者體內取出一塊世界上最重的腎結石，而這個長度和重量不只說明一種病癥，更測量著一名醫者的大愛仁心。

邢念增：說起筷子，確實還頗有一段故事。有一年我放假在家，一位病人找到我父親，希望我能給他治病，由于第二天就要返校，我有些猶豫，但在父親的指令下只得接收了這名患者。

經過詢問得知，這名患者被當地醫院診斷為肝癌，經過認真研究病情，我非常肯定是肝臟膿腫，患者同意接受我的手術治療。在鎮醫院的手術室，我打開患者腹腔用手探查，突然發現患者的食指腸部位有一段硬硬的東西。當時患者采用的是硬膜外麻醉，病人是清醒的。我就問病人：“你吞吃過什么東西嗎？”病人只是回答自己是個好人，就是不談吞過什么東西。若病人不告訴事情，則手術無法進行。為了獲得實情，我用半威脅的口氣說：“你若不告訴我實際情況，我就將腹腔關上，你的病就沒法治了。”最后，患者帶著哭腔說“醫生，我實話實說，你還是救救我吧。”

原來，多年前他曾在監獄里服過刑，期間感覺前途渺茫，想著自殺，在吃飯時偷著將一根筷子一折兩半吞了下去。這樣就好解釋了，筷子被吞下后，通過胃，進入十二指腸，然后在十二指腸降部卡住，之后刺破十二指腸，引起感染，最后導致肝臟膿腫。患者說明情況后，我想不管他是什么身份，他現在躺在我的病床上就是我的患者，我就有義務救治他。病情明確了，手術思路也就清楚了。我們將腸子里的筷子取出，又把肝臟膿腫作了處理，病人術后很快康復。

至于那塊450克重的石頭，也有一段故事。有一天，接診了一位發高燒的患者。經檢查，我懷疑是腎結石。讓病人去做B超，B超醫生講，什么也沒看見。囑病人去拍X片，拍出來后發現片子上有一大片不透光的影子。放射科醫生認為片子被污染了，又拍了一次還是那樣。于是把我叫了去，我看后斷定不是片子污染，而是由于結石太巨大，大家沒有認識到。其實這個病人左側由于輸尿管結石導致尿路梗阻，上面積膿，左腎功能喪失。病人的腎臟功能就是靠右邊含有巨大結石腎臟維持著。經過反復論證后，我們給他實施了左腎切除，右腎刨開取石的手術。手術圓滿完成，從右側腎臟取出一塊巨大結石。稱了一下重量為450克。直至目前為止，文獻上也沒有報道如此大的腎結石。開學回北京后，我去拜見我的導師郭應祿院士，匯報了這個病例，并向老師展示了這個結石。老師也感到驚奇，隨即讓我將這塊結石放到北京泌尿外科博物館里收藏。20多年來，已有無數國內外泌尿外科專家在博物館里見到這顆巨石，大家都不禁感嘆。

堂哥的“家庭診所”

健康周刊：您曾隨《走遍全國前列(縣)腺》公益活動赴全國各地義診，免費為當地貧困患者實施手術；日常工作之余，常奔赴偏遠山區，幫扶基層醫院，培訓當地醫生；您似乎特別熱衷于公益，尤其關注基層、關注貧困患者？

邢念增：記得小時候，我祖母就經常告誡我，做人要善良，多行好事。這也代表著我來自一個普通家庭對我的要求和教誨。我常想，學醫當了醫生，就得為百姓看病，能為老百姓干點實事是一位醫生的職責。我有位堂哥，他對我影響也很大。我讀書期間，堂哥經常背著藥箱從東村到西村，無論寒冬酷暑或夜半清晨，只要有人生病，風里雨里他都騎著自行車前往患者家中診治。那時，鄉間公路上經常出現堂哥出診的身影。

堂哥在當地縣衛校畢業，是中專學歷，可他內科、外科、婦科、兒科等都一樣拿手，相當于一個全科醫生。他甚至沒有固定的行醫場所，老百姓有了病，他隨請隨到。他對整個村子里的老百姓身體狀況了然于胸，不論是老人、小孩兒、婦女，誰的身體狀況如何，誰是什么病癥，上次得病怎么治療的，他都一清二楚。這就相當于在他心中有個健康檔案，當村子里的百姓來找他時，詢問兩句他便能在心中制訂治療方案，常常藥到病除。老百姓非常信任他，認為找他看病既方便又實惠，有點不舒服就去找他。

堂哥在當地人心中是一位受尊重的“健康保護人”，他快樂地騎著自行車，精心打理著每一位鄉親的身體健康，他自己也很有成就感，經常與我交流行醫體會與快樂。但由于因為政策變化，堂哥不能自由行醫了，被要求到離家五六公里遠的村子里工作。堂哥說，上級要求對村醫要集中規范管理。遠近幾個村子的醫生都被整合到一起，形成了一個更有規模、環境更好、設備更齊全而又先進的衛生所。

凡事有利也有弊，行醫環境的標準化、醫療設施的完善化提高了醫療服務水平，同時也導致村民看病的不方便。堂哥在時，只要有頭疼腦熱，走幾步路就會得到堂哥的治療和預防指導，現在卻要到五六公里外的衛生所才能瞧上病。有村民嫌麻煩，小病不出門，挺著不看，日積月累熬成了大病，有了大病鎮里看不了，就到縣城或是市區、省城甚至到大城市的三甲醫院，這也是幾十年來基層民眾所走過的就醫之路。

歲月更迭，幾十年彈指一揮即過，縱觀我國幾十年的醫改，目的只有一個，那就是為讓廣大老百姓享受改革開放的成果，享受因經濟繁榮、醫學發展所帶來的先進醫療技術，是完全正確的。但回望那個時代的“堂哥們”，他們或許沒有學過更高深的醫學理論知識，他們也沒有更齊全的醫療設備，更無標準化的醫療操作環境，但不可否認，那個時代的“堂哥們”對百姓日常病癥的精準把脈，對維護基層百姓健康起到的重大作用。

回鄉偶診變為經常義診

健康周刊：您在上學期間曾多次為鄉親義診，為有需求的人做手術，鄉親們對您的醫術口口相傳，甚至有的人病了也不去醫院，專門等你放假回家，您可真是藝高人膽大？

邢念增：那是上世紀90年代初期，我在北京醫科大學讀博士研究生期間，因為自己學醫，只要假期一回家，親戚朋友、左鄰右舍、全村的人甚至其他村里的人都會來，我每天都不是睡醒的，都是被父親叫醒的。

那時，鄉親們看病要走很遠的路去鎮上，非常不便，他們便盼望我回家。對于鄉親，我不只是泌尿外科醫生，內科、婦科、兒科、老年病都來找我診治，鄉親們傳得也很神，說“只要找到邢念增給開點藥，吃了藥病就好”，有些人專門等我放假回來看病，因了解鄉親們的狀況，我也盡可能多地利用假期回家為鄉親們義診。

有位同村的姐姐得了甲亢，脖子粗粗的，影響美觀，身體消瘦，脖子很粗，吃藥不見效果，城里做手術費用很高，負擔不起，專等我回來給她治療。我就在我們的鎮醫院里給她實施了甲亢手術，效果很好，現已經20多年，姐姐的病一直沒有復發。

還有離我家十幾里地村子里的女同志，得了子宮肌瘤，要我給她做手術，可是我馬上開學了，要回學校，她就一直等到第二個假期回來。本來婦科不屬于我的診療范圍，但那時國家政策沒有規定限制，所以，什么科的病我都要治療。

其實，那時的鎮醫院一般的小手術都能做，如闌尾炎、疝氣等，雖然那時的醫療器械和消毒設備沒有現在先進，但確實能將一些小病在基層解決。當前，基層醫院由于達不到國家規定的標準很多能實施的手術也被叫停，導致醫院人才流失，民眾越來越不信任，當地民眾生病后首先想到的是市里的省里的甚至北京上海的醫院，不管大病小病紛紛跑到大醫院，直接造成看病成本上升，就醫問診難度增大。

因此，我認為，醫改的重心應關注農村，只有把鄉、縣醫院建設好，因為鄉、縣醫院離老百姓最近。鄉、縣醫療服務隊伍的服務能力提升上來，讓百姓看病便利，使小病得到及時治療，使大病得到有效遏制和預防，使百姓不因病背井離鄉遠走大城市，在家門口就能看好病，同時又能為國家節省大筆醫保費用，這才是醫改的最終目的，要取消對縣級及基層醫療機構的不必要限制，使其能夠健康發展。

我國自1978年醫改以來，已歷經40年，國家投入了大量的物力和財力，尤其是基礎設施建設的改善使醫療場所環境大幅改觀，即便是偏遠山區，有些地方的醫院也建設得非常好，只是這些醫院的醫療服務能力急需提升，現在，有很多三甲醫院自發地組織做公益，前往偏遠山區以各種形式開展幫扶，這也是一個非常好的形式。我認為，醫療改革無論怎么改，只有最廣大的基層人民在當地解決了看病問題，看病難、看病貴才能得到有效緩解。