北京朝陽醫院疝和腹壁外科 申英末 鄒振玉

由北京市疾病預防控制中心、北京市預防醫學研究中心共同主辦的“2018年‘健康中國行’北京市疾控系統健康科普大賽”日前圓滿落幕。共有50位選手分別榮獲了“十佳科普文章獎”和“優秀科普文章獎”。近期，我們將此次大賽優秀科普文章陸續通過健康北京進行選登，以向市民百姓傳遞“聽得懂”的公共衛生知識和技能，正確普及和指導市民健康生活方式。

腹股溝疝是最常見的疾病之一，俗稱“小腸氣”。隨著社會老齡化程度日益增長，這一高發于老年男性中的疾病發生率也在攀升：全年齡段人群中，腹股溝疝發病率約為0.36%，而在老年人群中，這一數據幾乎翻了一番。

吸煙及二手煙暴露幾乎可損傷人體所有器官，導致各器官的惡性腫瘤及多種慢性疾病，如冠心病、肺癌、慢性肺病、乳腺癌、糖尿病、老年癡呆等，此外，吸煙還有一種罕為人知的危害，就是可以導致疝。

吸煙降低腹壁強度

最常見的疝是腹股溝疝，俗稱“小腸串氣”，是腹腔內臟器(如小腸、大網膜)經過腹股溝薄弱區或缺損向體表突出的“可復性”包塊。疝的發生有兩個主要因素，一為腹壁薄弱，二為腹腔壓力升高。所謂腹壁薄弱是指隨著年齡增加，腹壁肌肉、筋膜、肌腱等組織逐漸萎縮，脂肪組織逐漸增多，致使腹壁松弛，張力減低。同時又或多或少伴有老年性疾病，如老慢支引起的慢性咳嗽、習慣性便秘、前列腺增生引起的排尿困難等，導致腹腔壓力增高。

吸煙與腹股溝疝有什么關系呢？吸煙也是通過降低腹壁強度、增加腹腔壓力最終導致疝的發生。膠原蛋白是維持肌肉、筋膜組織穩定性的重要物質。皮膚、筋膜、肌腱主要由I型和III型膠原組成，比例為4比1。I型膠原是成熟穩定的膠原，可以承受較大的張力。而III型膠原不成熟、不穩定，彈性張力較低。二者比例呈動態平衡維持組織的完整性，干擾這個平衡就會導致筋膜組織薄弱，甚至形成缺損。吸煙導致有害物質進入肺，肺內產生蛋白溶解酶進入血循環，煙草的有害物質被吸收入血后還可造成循環血液中抑制蛋白溶解酶減少，這一增一減使膠原蛋白溶解增加，合成減少。而且，吸煙會導致III型膠原增加，破壞了I型和III型膠原的平衡，從而破壞了筋膜組織的強度和完整性，進而導致疝的發生。此外，吸煙本身雖然與腹腔壓力增高無關，但吸煙者往往伴有慢性咽炎和慢性支氣管炎，長期咳嗽導致腹腔壓力升高。因此，吸煙人群的腹股溝疝發生率遠高于不吸煙人群。

增加手術后復發率

疝修補手術是治療腹股溝疝的唯一有效方法。那么，通過手術放置補片修補薄弱的腹股溝區就可以一勞永逸了嗎？對于吸煙者，這個答案是否定的。有研究表明，吸煙會增加疝修補術后的復發率。膠原的合成代謝過程是需氧的。而吸煙者由于尼古丁、一氧化碳等活性物質的作用可使組織缺氧。缺氧不僅會阻礙膠原生成，使傷口延遲愈合，還可使傷口中的膠原聚集減少，從而增加腹股溝疝修補術后的復發率。據報道，吸煙人群術后2年的復發率較不吸煙人群高出2倍。

吸煙不但會使人患上疝氣，還會在手術后增加復發率，因此，疝病患者應早日戒煙。