羅湖醫(yī)院集團以“強基層、促健康”為運營目標，其做法將在全省推廣

羅湖區(qū)家庭醫(yī)生為居家養(yǎng)老者上門服務。南方日報記者 魯力 攝

■開欄語

習近平總書記視察廣東時，特別要求深圳“朝著建設中國特色社會主義先行示范區(qū)的方向前行，努力創(chuàng)建社會主義現(xiàn)代化強國的城市范例”。

省委常委、深圳市委書記王偉中表示，深圳將堅定不移全面深化改革、全面擴大開放，繼續(xù)成為改革開放的重要窗口、改革開放的試驗平臺、改革開放的開拓者、改革開放的實干家。

改革是進行時。今日起，南方日報推出“改革不停頓——來自深圳一線的報道”，帶您走進深圳改革現(xiàn)場，聚焦改革新實踐，感受改革之城的跳動脈搏。敬請垂注。

●策劃/統(tǒng)籌：呂冰冰 張東方 張瑋　撰文：南方日報記者 蘇梓威

“2018年底前，每個地級以上市至少選擇一個縣（市、區(qū)）作為試點，推廣深圳羅湖醫(yī)院集團以‘強基層、促健康’為醫(yī)療聯(lián)合體運營核心目標，以醫(yī)保基金總額預付為主要利益導向機制，以家庭醫(yī)生為居民健康‘守門人’的經驗。”

10月14日，廣東省人民政府辦公廳發(fā)布《關于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點工作任務的通知》。通知明確了50個改革近期重點工作任務，其中便包括在廣東省推廣深圳羅湖醫(yī)院集團的經驗。

老城區(qū)羅湖的管理總是有新思路，羅湖醫(yī)院集團被推廣的做法，亦是推行3年有余的羅湖醫(yī)改的核心所在。2015年8月，深圳以羅湖區(qū)為試點，啟動以行政區(qū)（功能區(qū)）為單元的醫(yī)療機構集團化改革，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務向“以基層為重點”“以健康為中心”轉變，讓居民“少生病、少住院、少負擔、看好病”。

A 對居民一輩子的健康負責

不生病、不生大病，還是有個好醫(yī)院給你看病，選哪個？當然最好是不生病了。

“羅湖醫(yī)改”轉變了辦醫(yī)方向，讓醫(yī)院從“重醫(yī)療”到“重健康管理”。深圳羅湖醫(yī)院集團院長孫喜琢在多個場合表示：“我們要從現(xiàn)在的以醫(yī)院為中心轉變成以人民健康為核心，我們原來追求的是看多少病、開多少刀、開多少藥，現(xiàn)在更關注老百姓怎么能夠更健康，這就是我們的方向。”

東門社康中心位于湖貝路，走進去的第一感覺，人氣特別旺。這里，不僅有各種大牌專家坐診，藥品齊全，有時候，還能遇見澳大利亞來的全科醫(yī)生在這兒“帶班授徒”。

“羅湖醫(yī)院集團通過各種政策把醫(yī)生引下去，二三級醫(yī)院的專家在社康開設工作室，家庭醫(yī)生入戶充分了解居民的健康情況；在社康檢查，報告由集團醫(yī)院集中出，社區(qū)看病服務與醫(yī)院相同，居民有了信任感，自然就分流到基層。”復旦大學公共衛(wèi)生學院教授黃葭燕曾在全國醫(yī)聯(lián)體建設現(xiàn)場推進會上表示，“更值得一提的是，以前有病才去看醫(yī)生，而羅湖做的是沒病先預防，先做疾病篩查，這就是大健康的概念。羅湖模式為全國醫(yī)聯(lián)體建設提供了很好的改革思路。”

“陳伯，我是陳醫(yī)生，你有沒有不舒服？我們現(xiàn)在要先幫你沖一下尿管，好不好？”黃貝嶺養(yǎng)護中心全科護士陳小丹在進行一系列檢查前的貼心問詢，讓患有白內障的陳伯知曉了為他服務的醫(yī)生是誰、接下來要做什么檢查。這是南方日報記者近日跟隨羅湖區(qū)家庭醫(yī)生“走家床”所見到的居家養(yǎng)老上門服務場景。

在羅湖，全科醫(yī)生以家庭醫(yī)生的身份走進居民生活。這群“健康守門人”取得的成績十分引人矚目：目前羅湖區(qū)全科醫(yī)生394人，每萬人口全科醫(yī)生3.88名，預計今年底達到每萬人口全科醫(yī)生4.89名，提前實現(xiàn)全國2030年目標。

一個生活在羅湖的居民，從出生到養(yǎng)老，一生的健康都有專業(yè)人士幫助打理，這樣的美好愿景伴隨著羅湖醫(yī)改正逐漸清晰：家門口的社康中心基本能滿足日常治療；就算去醫(yī)院也不再擔心找不到熟人，家庭醫(yī)生就是你的“私人定制”，“你有自己的家庭醫(yī)生嗎”成為流行問候語……

B 新醫(yī)保支付制度改變就醫(yī)模式

在省市相關部門的支持下，2016年1月，羅湖區(qū)率先在深圳試點醫(yī)保費用“總額管理、結余獎勵”制度改革，就是以轄區(qū)內的簽約居民為對象，將上一年度基本醫(yī)保大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付總額，加上本年度全市醫(yī)保支出平均增長比率值，打包給羅湖醫(yī)院集團，年終清算時，若有結余，就獎勵給醫(yī)院集團。

對此，孫喜琢表示，在這樣的整合型醫(yī)療模式下，就一定是預防、治療、康復一體化。“這種一體化不是簡單地形成一個團隊，而是利益要綁在一起，所以我的大醫(yī)院會希望百姓更健康，因為花的錢是你的，同時不限制就醫(yī)的去向，這樣百姓就有了更多的選擇。”

在“總額管理、結余留用、合理超支分擔”的付費制度下，醫(yī)院對醫(yī)生的績效考核必然會發(fā)生較大轉變：由過去通過過度診療、大處方、開高價藥為醫(yī)院帶來較大效益，轉變?yōu)楹侠碓\療、少開藥、開性價比高的藥，為醫(yī)院帶來較好的效益。這樣，醫(yī)療機構的藥品使用結構將發(fā)生根本變化。

這種改變進而促進了新的就醫(yī)模式的形成。

所謂新的就醫(yī)模式，即是重新調整和明確了醫(yī)院和社康中心的功能定位，醫(yī)院逐漸向提供危急重癥、疑難復雜疾病的診療服務和科研教學轉變，社康中心逐漸向提供常見多發(fā)病診療、預防保健和公共衛(wèi)生服務轉變。

同時，羅湖醫(yī)院集團還設置了健康診斷車，可以開到轄區(qū)的預約社康中心門口，為社區(qū)居民進行疾病診斷、疾病篩查和體檢，解決了一些社康中心不能做拍片、B超檢查的難題。

在醫(yī)院集團一體化運作架構下，區(qū)級綜合醫(yī)院與社康中心成為醫(yī)療聯(lián)合體，從專家下社區(qū)、上下聯(lián)動，到診療方案一致、用藥目錄一致、質量保障機制一致等方面協(xié)同服務。

C 盡力讓羅湖居民不患晚期癌癥

近日，不少人的朋友圈被一則噩耗刷屏：央視前主持人李詠在美國經歷了17個月的抗癌治療之后，于2018年10月25日凌晨5時20分去世。

如何與癌癥這一疾病斗爭，羅湖正在努力。以胃癌為例，羅湖醫(yī)院集團眾循精準醫(yī)學研究院于2018年5月末完成了首批“基因全覆蓋——七種高危癌癥早篩”基因檢測部分，發(fā)放報告3600余份。9月底，第二批“基因全覆蓋——七種高危癌癥早篩”項目公布，覆蓋肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌、膀胱癌、乳腺癌（女）、前列腺癌（男）七種城市高發(fā)腫瘤疾病，市民報名即可進行免費早篩。

羅湖醫(yī)院集團還有一個最高目標，那便是讓羅湖區(qū)的居民不患晚期癌癥。“如果我們羅湖區(qū)的老百姓得了惡性腫瘤，我希望他的生存率可以活到超過5年。”靠什么做到？靠早期發(fā)現(xiàn)，靠腫瘤的管理，靠惡性腫瘤的不亂治療。“我們原來是以醫(yī)療、治病為核心，現(xiàn)在以健康為核心，這是羅湖改革的追求目標。”孫喜琢說。

時光荏苒，羅湖醫(yī)改取得了階段性成果，獲得國家、省、市領導、衛(wèi)生行政部門和專家的肯定。2017年9月1日，國務院醫(yī)改辦在深圳召開全國醫(yī)聯(lián)體建設現(xiàn)場推進會，進一步落實國務院辦公廳《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》，總結全國醫(yī)聯(lián)體建設工作進展情況，現(xiàn)場交流和推廣深圳市羅湖區(qū)、安徽省天長縣以及其他典型地區(qū)工作經驗。