繼去年4月北京醫藥分開綜合改革之后，北京迎來了深化醫改新政策——醫耗聯動綜合改革。昨日，記者從北京市衛生健康委、發展改革委、醫保局等部門獲悉，醫改新政將于明年6月中旬實施，包括取消醫用耗材加成、規范調整醫療服務價格等多項舉措。病理、康復、精神、中醫及檢驗5類1600余個醫療服務項目將先行調價，約占現行項目8成左右。

據介紹，此次深化醫改政策涉及北京各級各類公立醫療機構、政府購買服務和城鄉基本醫療保險定點的3000多所醫療機構。

改革方案主體內容可以概述為“五個一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。

“一降低”即降低大型儀器設備檢驗項目價格。按照國家指導意見，結合北京實際和檢驗類項目特點，重點降低應用大型儀器設備開展的檢驗項目價格。

“一提升”即提升體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，包含中醫、病理、精神、康復、手術5類項目。通過價格調整提高醫務人員的技術服務價值，完善專業體系，促進行業均衡發展。

“一取消”即取消醫用耗材加成。目前，醫療機構收費耗材對患者實行進價加差率收費，耗材進價500元以上的加成5%收費，500元以下的加成10%收費。取消醫用耗材加成后，醫療機構將不再收取5%和10%的加成費用，直接按采購進價收費，患者在醫用耗材上的花費將會減少。

“一采購”即實施醫用耗材聯合采購和藥品帶量采購。在北京二級及以上公立醫療機構（不含軍隊所屬醫療機構）范圍內，組織實施心內血管支架類、人工關節類等六類醫用耗材聯合采購。按照國家要求開展部分藥品聯合帶量采購。逐步擴大聯合采購的醫用耗材范圍和規模，穩步落實國家藥品集中采購試點，通過聯合采購和帶量采購，進一步降低藥品耗材價格，減輕患者負擔。

“一改善”即改善醫療服務加強行業監管。制定實施改善醫療服務規范服務行為2019年行動計劃，強化對醫療機構的綜合監管，完善績效評價、配套醫保報銷政策和醫療救助政策，進一步提升百姓看病就醫獲得感。

據悉，北京從2017年4月實施醫藥分開綜合改革以來，反響良好。截至2018年11月底，北京已完成門急診量3.5億人次，580萬出院和住院病人治療有序，取消了存在60多年的以藥補醫機制，醫療機構的公益性得到加強。三級醫院門急診人次較改革前減少8%，一級醫院及基層醫療衛生機構門急診人次增幅近30%，三級醫院出院患者增長11%，北京平均住院日縮短1天。

釋疑1

哪些醫療服務價格將調整？

病理、康復、精神等5類1600余項目先行調整

記者了解到，北京總體上仍在沿用1999年的醫療服務價格，75%的服務項目價格低于成本。去年首批435項醫療價格啟動調整，打破了塵封近20年的醫療服務價格改革僵局。

為推進結構調整，扶持薄弱專業，更好地體現醫務人員技術勞務價值，本輪改革對價格矛盾比較突出、亟待政策扶持的臨床平臺專業和鼓勵發展專業的6類項目，進行“有升有降”的規范調整。按照“成熟一批、推出一批”的原則，先行出臺病理、康復、精神、中醫及檢驗5類1600余個項目，約占現行項目八成左右，5類項目規范調整后的價格于2019年6月中旬實施，其他綜合改革方案中涉及的有關項目和政策將分批陸續出臺。

北京市發改委相關負責人介紹，雖然本輪涉及的項目數量較多，但涉及的人群要小于去年。除化驗項目外，其他項目僅有部分病人會涉及，對大多數患者沒有影響。以項目最多的手術項目為例，涉及手術的患者僅占總就診人數的3%左右。

釋疑2

患者就醫負擔會否加重？

門診患者費用持平，住院患者費用略有增加

醫改政策落地后，患者就醫費用會不會增加？北京市發改委相關負責人解釋，北京醫療價格水平堅持既與國內同類型城市價格水平相銜接，也與北京醫療服務和技術水平相銜接，使漲幅反映成本變化；這次新醫改的“五個一”方案中有“三個一”都是在騰挪空間，包括降低醫用設備檢驗項目價格、取消耗材加成、推動藥品耗材集中采購。這其中，不僅有收費單上的顯性變化，還有取消加成機制后，降低“賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗”等不合理負擔所帶來的隱性變化，帶來的將是醫療服務由資源消耗型向資源節約型和服務改善型轉變。

根據測算，改革后北京醫療費用總量上基本平衡，考慮醫保報銷政策，門診患者費用基本持平，住院患者費用略有增加。但對患者個體而言，不同疾病患者費用有升有降，比如使用高值耗材較多、化驗較多的病種，費用一般會下降，以技術勞務治療項目為主的患者診療費則會有一定增加。

相關負責人表示，對此，相關部門正在進行細化分析，對由于價格調整可能引起的費用漲幅較大的病種，將通過醫保政策結合救助政策予以支撐，確保把個人負擔及困難群體負擔控制在合理水平。總體上講，短期看，改革后不同患者費用有升有降，但從長期看，通過壓縮藥品、耗材等價格空間，通過醫療服務的調整和規范，最終是讓廣大百姓更加受益。

釋疑3

項目調價后醫保能否跟上？

除規定不報銷的外，調整項目均納入北京醫保

記者從市醫療保障局獲悉，本次調整的醫療服務項目，除國家明確規定不報銷的項目外，都納入了北京市醫保報銷范圍，精神類項目全部按甲類報銷。在目前職工住院報銷封頂線30萬、城鄉居民住院報銷封頂線20萬的基礎上，將根據情況，進一步提高職工和城鄉居民住院報銷封頂線，減輕大病患者醫藥費負擔。

本次醫耗聯動綜合改革中調整醫療服務價格項目，符合政策規定納入工傷保險報銷范圍的項目，由工傷保險基金全額支付，個人無自付，工傷職工報銷不會受到影響。

此外，相關部門表示，將進一步提高醫療救助標準，加大對社會救助對象等困難群體救助力度。對長期住院的精神病患者，醫療費用個人負擔醫保兜底，對醫療機構的醫保支付標準適當上調，調動醫療機構積極性。對由于價格調整可能引起的費用漲幅較大的病種，將完善單病種支付政策，通過醫保政策和綜合救助政策予以支撐，確保把個人負擔和特殊困難群體負擔控制在合理水平。