本周是第25個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周。鼻咽癌是在我國(guó)華南地區(qū)尤其是廣東高發(fā)的一種惡性腫瘤。放射治療是鼻咽癌的基本治療手段。然而，近日在網(wǎng)絡(luò)熱傳的一則“世界羽毛球名將李宗偉用質(zhì)子治療消滅早期鼻咽癌”的新聞，則讓許多鼻咽癌患者心生期盼：“新療法是不是比放療更好，能取而代之？”“綜合考慮的話，質(zhì)子治療目前還贏不了調(diào)強(qiáng)放療！”鼻咽癌治療專家、中山大學(xué)腫瘤防治中心副院長(zhǎng)孫穎教授表示，對(duì)絕大多數(shù)鼻咽癌患者來(lái)說(shuō)，調(diào)強(qiáng)放療依舊是最適合的選擇。

●李宗偉做33次質(zhì)子治療消滅腫瘤花費(fèi)千萬(wàn)元不具普及性

●對(duì)于絕大多數(shù)普通鼻咽癌患者來(lái)說(shuō)，調(diào)強(qiáng)放療療效是可以信賴的，性價(jià)比更高

33次質(zhì)子治療 “搞掂”早期鼻咽癌

李宗偉去年9月公布查出早期鼻咽癌，經(jīng)過(guò)兩個(gè)多月、每次25分鐘的33次質(zhì)子治療，醫(yī)生表示他身上的癌細(xì)胞已經(jīng)全部消除。

“鼻咽癌總體治療效果要好于許多惡性腫瘤。”孫穎指出，鼻咽癌各期總體治愈率達(dá)到80%，其中I期五年生存率高達(dá)98%。然而，75%的病人在首次獲得明確診斷時(shí)就已經(jīng)發(fā)展到晚期。鼻咽癌病人在綜合治療后，約有三成會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而鼻咽癌的復(fù)發(fā)高峰通常出現(xiàn)在治療后的1~3年。

質(zhì)子治療也只是放射治療的一種手段，并不能“取其而代之”。放療的過(guò)程有點(diǎn)像“定向爆破”技術(shù)，無(wú)論是現(xiàn)在的光子線調(diào)強(qiáng)放療還是質(zhì)子放療都是在追求對(duì)正常組織損傷小，對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生殺滅效應(yīng)大。孫穎指出，和現(xiàn)在廣為使用的光子線調(diào)強(qiáng)放療相比，質(zhì)子由于物理特性的“布拉格峰”對(duì)周圍器官保護(hù)得更好，“心無(wú)旁騖”，集中在腫瘤部位的放射量更大，“殺敵”本領(lǐng)更強(qiáng)，尤其在腫瘤大、形狀復(fù)雜、距離重要器官近的病例上，這一優(yōu)勢(shì)更加明顯。相對(duì)來(lái)說(shuō)，質(zhì)子治療更適合包括鼻咽癌在內(nèi)的個(gè)頭比較大、生長(zhǎng)位置距離腦部近的頭顱部腫瘤以及小兒腫瘤患者。

一次治療30多萬(wàn)元 療效好壞與醫(yī)生也有關(guān)

如此好的抗癌利器，最大的缺陷是價(jià)格昂貴。李宗偉做了33次治療，共花費(fèi)上千萬(wàn)元。而國(guó)內(nèi)做一次質(zhì)子治療，目前定價(jià)30多萬(wàn)元，非普通工薪階層能承受。從醫(yī)療政策上考慮，全部鼻咽癌都接受質(zhì)子治療是不符合中國(guó)國(guó)情的。如何精準(zhǔn)地篩選出能夠從質(zhì)子治療中受益的病人是目前急需解決的問題。

“實(shí)際上，現(xiàn)在還缺乏充分、可靠的臨床證據(jù)來(lái)證明質(zhì)子治療優(yōu)于現(xiàn)有的調(diào)強(qiáng)放射治療?！睂O穎解釋，質(zhì)子治療面市時(shí)間不久，加上價(jià)格昂貴，接受治療的病人相對(duì)少，難以組織足夠多的病人進(jìn)行隨機(jī)分組，就其與放療的療效對(duì)比進(jìn)行臨床研究。

迄今為止，關(guān)于質(zhì)子治療的臨床研究也僅有美國(guó)最著名的MD安德森醫(yī)院就肺癌治療公布的一個(gè)報(bào)告，但結(jié)論是“質(zhì)子治療的療效未達(dá)預(yù)期”。孫穎認(rèn)為，無(wú)論是傳統(tǒng)放療還是質(zhì)子治療，只是醫(yī)生對(duì)抗腫瘤的一種武器，能否取得良好療效與醫(yī)生的水平有密切關(guān)系。如果醫(yī)生勾勒出的治療區(qū)域不精準(zhǔn)，就像戰(zhàn)爭(zhēng)中的空襲，探測(cè)不準(zhǔn)敵人的位置，那么即使運(yùn)用質(zhì)子治療技術(shù)也有可能“誤炸誤傷”。在實(shí)施過(guò)程中，如果對(duì)“布拉格峰”的不確定性掌握不準(zhǔn)，質(zhì)子治療的優(yōu)勢(shì)也難以發(fā)揮出來(lái)。

調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)可以“精準(zhǔn)滅瘤”

“對(duì)于絕大多數(shù)普通鼻咽癌患者來(lái)說(shuō)，我們采用的調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的療效是可以信賴的，還能被醫(yī)保報(bào)銷，性價(jià)比更高。”孫穎指出，中山大學(xué)腫瘤防治中心鼻咽癌團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)前后約20年的艱辛鉆研，針對(duì)治療區(qū)域勾勒不精準(zhǔn)的問題，摸清了鼻咽癌生長(zhǎng)的規(guī)律，在世界上首次描繪了鼻咽癌侵犯的“危險(xiǎn)地形圖”。針對(duì)放療后遺癥發(fā)生率高的問題，在國(guó)際上首次建立了鼻咽癌放療中33個(gè)正常器官的保護(hù)圖譜和安全劑量標(biāo)準(zhǔn)，顯著提高了放療的安全性，降低了嚴(yán)重后遺癥發(fā)生率。目前，該圖譜已被國(guó)際同行下載2萬(wàn)余次，成為全球通用的技術(shù)規(guī)范。針對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院勾勒水平不均質(zhì)的問題，創(chuàng)建了人工智能輔助的靶區(qū)勾畫，大幅提高了工作效率和準(zhǔn)確性。（記者任珊珊 通訊員余廣彪）