在耳鼻喉科門診，經常可以見到一些家長帶著小朋友來咨詢關于鼻出血的毛病。有一些小朋友似乎比平常人更愛出鼻血，有時候早上起床就會發(fā)現枕頭上留有血跡，有時候揉揉鼻子或者打個噴嚏就能出血，這是怎么回事呢？

鼻出血其實是一大類癥狀，它可以由許多疾病產生。有的鼻出血量很少，頻率不高；有的卻非常兇猛；有的鼻出血不需要特殊處理；有的卻是身體重大疾病的前哨。要了解小朋友們?yōu)槭裁蠢蠍鄢霰茄覀兪紫纫闱宄∨笥驯浅鲅奶攸c。

鼻出血本身的特點：是涕中有血絲還是流鮮血？出血是點滴狀還是呈線裝甚至噴射狀？是固定一側鼻孔出血還是兩側都有？一般出血多久能夠停止？是不是可以自行停止或一定需要填塞或就醫(yī)？其次是除了鼻出血有沒有其他癥狀：是不是伴有鼻塞、膿涕、頭痛、發(fā)熱？是不是伴有牙齦出血、皮膚瘀點瘀斑、腹痛、便血？

了解這些情況有助于我們排除許多其他疾病，比如：鼻腔鼻竇感染，鼻腔鼻竇良性占位如鼻息肉、海綿狀血管瘤、鼻咽纖維血管瘤，惡性占位如淋巴瘤，全身疾病如高熱、血液病、維生素缺乏，中毒如鼠藥中毒以及特殊的遺傳疾病如遺傳性毛細血管擴張癥等疾病。

當然，小朋友們鼻出血最常見的病因還是鼻腔利特爾區(qū)（little’s區(qū)）黏膜糜爛引起的出血。它表現為稍用力擤鼻或揉鼻即會出現的、反復一側的、點滴狀鼻血，稍加填塞或“放任自流”均能止血，也就是俗話說的“沙鼻子”出血。

鼻腔利特爾區(qū)是指鼻中隔前下部的黏膜區(qū)域，該區(qū)域有幾個特點使得它成為鼻出血最常見的部位。該區(qū)域黏膜下鼻腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈和腭大動脈相互吻合形成動脈網，血管極為豐富，小朋友尚在發(fā)育之中，血管容易破損出血。該區(qū)域正對下鼻甲前端，恰好鄰近鼻閾，是鼻通氣氣流沖擊較大的區(qū)域之一，在夏天的空調房或者冬季，冷冽干燥的空氣對該區(qū)域黏膜的磨損很大。小朋友往往不太注意衛(wèi)生習慣，喜歡揉鼻子或者挖鼻孔，這也會引起該區(qū)域黏膜的損傷。

另外，很多家長和小朋友們鼻出血時，會用錯誤的方式填塞鼻腔，填塞物的深度剛好可以到達鼻腔利特爾區(qū)，這樣做會反復損傷其鼻腔黏膜。

了解這些原因后，我們就可以針對性地處理了。適當安慰，避免緊張，并叮囑小朋友注意衛(wèi)生習慣，避免挖鼻；多用魚肝油或維生素D滴劑滴鼻保持鼻腔濕潤；發(fā)生鼻出血后，要讓小朋友坐直、頭前傾，用冰毛巾敷額頭及頸部，并用手指從鼻翼外側向內壓迫鼻腔，避免填塞異物。一般經過加強預防及兩三次正確止血，小朋友鼻出血就能慢慢好轉。

當然，如果小朋友鼻出血的特點與典型的鼻腔利特爾區(qū)黏膜出血不同，或是需反復止血、每次效果不佳時，家長們則需及時帶小朋友來醫(yī)院專科就診。

（中南大學湘雅醫(yī)院主治醫(yī)師高可雷）