主講人：復旦大學附屬中山醫院神經內科教授 汪 昕

走路如同吃飯、喝水一樣，是最普通不過的事。但很多老人隨著年齡增大，步態開始不穩，走路也走不好。這僅僅是人體老化的表現嗎？可能預示哪些病？又如何應對？接下來一一為您解答。

1. 如何判斷走路異常？“走不好路”也稱為步態障礙。跌倒是老年人最常見的步態異常并發癥，可引發顱內出血、骨折、長期臥床、褥瘡、肺部感染等一系列問題。據報道，在我國，跌倒是傷害所致死亡的第四位原因，而在65歲以上老年人中則為首位致死原因。另外，沒有任何腰腿疾病，但出現步態功能下降常常預示著遠期發生癡呆的風險，也是預測死亡率的重要因素。因此，早期認識步態異常，進行干預，有利于延緩疾病進展、提高晚年生活質量。

怎樣簡單判斷自己走路是否正常呢？您可以在全身鏡前觀察自己完成各種日常活動的姿勢，包括坐姿、站姿和走姿，也可以觀察自己鞋底的磨損情況，看看有無兩側磨損程度不一，或足內側外側磨損程度不一。

2. 為什么會“走不好路”？除了腿腳或腰椎毛病，還有可能是腦功能下降的表現：人體自主運動機制十分復雜，大腦作為中樞起到了起源、控制、協調和維持的作用。影響正常步態環路中任一環節的病理因素，均可引起步態障礙。

除此之外，患有中樞神經系統疾病時，常伴隨不同程度的認知功能下降和情緒障礙，如注意力下降、記憶力下降、執行功能下降、抑郁、恐懼等，從而進一步加重原有的運動障礙。

3. “步態不好”預示哪些病？（1）發生過腦中風的病人，行走時一側手臂彎曲內收內旋、貼近身體，同側骨盆上抬、下肢伸直拖地向外劃圈；（2）腦癱病人行走時雙膝內側相互摩擦、行走緩慢拖行，呈現剪刀樣的步態；（3）小腦病變患者多表現為笨拙蹣跚、軀干搖晃的寬基底步態，不能沿直線行走，尤如醉漢，閉目時因缺乏視覺糾正而癥狀加重；（4）一些罹患基底節疾病存在肌張力障礙的患者，行走時四肢會出現不規則不自主地扭轉、徐動；（5）帕金森病人步態緩慢且僵硬，可見低頭彎腰、屈肘屈膝、手抖腿抖等特殊姿勢，常以小碎步前進，起步時較困難，不能驟然停止和轉身，遇到場地受限或要求同時完成另一件任務時，雙腳像是被粘住、凍結在地上一樣。（4）行走時一側腳尖下垂、抬腿幅度增高，狀如跨過門檻，可能提示單側的腓總神經麻痹；（5）深感覺障礙，如維生素B12缺乏或糖尿病所致周圍神經病的患者，常常存在腳接觸地面的感覺喪失，因此行走時會將腳抬高、向前踢出、而后重重踩到地上以便感知腳的位置，在黑暗環境中因缺乏視覺糾正會明顯加重。（6）行走時挺腰凸肚、臀部左右搖擺蹣跚，稱為鴨步，常見于肌病患者。

4. 發現問題如何應對？如果您存在以下問題中的任意一項，建議您到當地醫院咨詢并進一步完善相關檢查：（1）存在步行或平衡困難；（2）在過去1年內發生過2次以上的跌倒；（3）出現明顯的急性跌倒。

一般來說，步態異常診療需要多學科合作進行綜合評價，涵蓋神經科、骨科、心臟科、康復科等。通過適當的治療和個性化運動訓練可改善癥狀，部分甚至有完全恢復的可能，如正常顱壓性腦積水。

關注疾病的同時，還要重視老年人的周邊環境，做好預防跌倒工作。平時穿合腳的鞋，家中保持地面干燥，鋪設防滑地毯，過道不堆砌雜物，墻上安裝防跌倒扶手和呼救鈴，床邊配置防跌倒護欄等。