150種藥品被移出醫(yī)保目錄，就是為了將更多救命救急的好藥騰出空間，而廣泛用于肺癌、肝癌、乳腺癌、腸癌、卵巢癌等的抗腫瘤免疫藥物PD-1抑制劑以及很多剛上市的國(guó)內(nèi)外創(chuàng)新靶向藥，就屬于將要進(jìn)入醫(yī)保的談判目錄藥物。

樹(shù)蘭醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師牟海波介紹，150種被移出醫(yī)保目錄的藥品，其中就有胸腺五肽等在腫瘤病人中廣泛使用的藥物，不過(guò)將它移出醫(yī)保對(duì)病人影響并不大，“因?yàn)樵撍幣R床療效并不出色。”

最讓牟海波和腫瘤患者期待的，是動(dòng)輒一年幾十萬(wàn)元的腫瘤免疫藥物、靶向藥物進(jìn)入了談判目錄，“現(xiàn)在這些藥物大多都是自費(fèi)，服用進(jìn)口藥，一年花費(fèi)二三十萬(wàn)，即使是國(guó)產(chǎn)的，至少也要十到十五萬(wàn)元左右。如果這些藥物進(jìn)入醫(yī)保，普通病人就吃得起了。”

一天服用一顆

糖尿病人方便了

“新納入醫(yī)保的38種慢性病藥物中，一半以上是糖尿病用藥，而且?guī)缀醵际沁@幾年來(lái)剛上市的新藥，無(wú)論在用藥的方便性還是安全性上都有所提高。”浙江省中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任倪海祥說(shuō)。

二甲雙胍是糖尿病的一線(xiàn)用藥，很多糖尿病人都吃這個(gè)藥，但吃這個(gè)藥會(huì)出現(xiàn)惡心、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。因此，為了減少一系列副反應(yīng)和增加療效，臨床醫(yī)生往往會(huì)根據(jù)病情選用其他的降糖藥進(jìn)行聯(lián)合使用。

杭州的劉老先生(化名)，今年70歲，因?yàn)樘悄虿。缤砀鞒砸活w二甲雙胍，其中早上再加一顆沙格列汀。“藥多太麻煩，易忘記。經(jīng)常晚上飯后散步回來(lái)看電視，然后洗漱休息就忘了吃。”劉老先生說(shuō)，老伴的降壓藥，只要每天早起吃一顆就好了，方便。

好在，劉老先生期盼每天只需吃一顆的降糖藥此次進(jìn)入醫(yī)保目錄。

我們幫劉老先生簡(jiǎn)單算了筆賬。現(xiàn)在每天服的三顆降糖藥費(fèi)用約為10.3112元。明年，一天只服一顆的降糖藥進(jìn)入醫(yī)保目錄后，自付的費(fèi)用基本與現(xiàn)在相當(dāng)，但畢竟服用方便、副作用相對(duì)少。劉老先生對(duì)此充滿(mǎn)期待。

偏愛(ài)兒童用藥

寶寶看病便宜了

“從此次藥品目錄的更改來(lái)看，國(guó)家對(duì)兒童用藥還是比較支持的，這從一定程度上能促進(jìn)兒科的健康發(fā)展，規(guī)范兒科用藥也能減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院藥劑科倪映華藥師說(shuō)。

該科副主任藥師倪映華對(duì)比了2017年舊版和2019年新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，發(fā)現(xiàn)新增中成藥里明確適用于小兒的大多是用于治療感冒、咳嗽、退熱、腹瀉等常見(jiàn)疾病的藥品。

早在2008年，美國(guó)食品藥物管理局(FDA)就達(dá)成共識(shí)，“禁止嬰兒和2歲以下兒童服用OTC咳嗽和感冒藥。”此后，F(xiàn)DA要求廠(chǎng)家不再生產(chǎn)針對(duì)嬰幼兒的感冒藥，醫(yī)院也不再準(zhǔn)備這些藥品。

但在臨床上，焦慮的父母經(jīng)常向醫(yī)生提出給感冒的嬰幼兒開(kāi)OTC咳嗽和感冒藥甚至打點(diǎn)滴的要求。尤其是嬰兒和2歲以下兒童，家長(zhǎng)更是見(jiàn)不得寶寶受苦，醫(yī)生經(jīng)常要反復(fù)和家長(zhǎng)解釋。

倪映華藥師說(shuō)，中西醫(yī)是兩套不同的理論，這些針對(duì)小兒感冒的中成藥進(jìn)入醫(yī)保目錄后，可以考慮選擇這些藥物來(lái)緩解寶寶的感冒癥狀。當(dāng)然，這需要有中藥處方權(quán)的醫(yī)生根據(jù)中醫(yī)理論結(jié)合患兒病情來(lái)開(kāi)出這些處方藥。

還有一些新增藥品是兒童和成人都適用的，比如用于治療關(guān)節(jié)炎的托珠單抗注射劑。浙大兒院風(fēng)濕免疫過(guò)敏科主任盧美萍告訴錢(qián)報(bào)記者，該藥主要用于全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎。這是一種少見(jiàn)病，發(fā)病率不高，但一旦發(fā)作就比較危重，“患兒會(huì)出現(xiàn)高熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)累及心腦肺等器官，造成多器官衰竭。”

盧美萍主任說(shuō)，托珠單抗注射劑是國(guó)內(nèi)該病有適應(yīng)癥的唯一藥物，基本上大多數(shù)患兒都會(huì)用到，但價(jià)格比較昂貴，不是所有家庭都能夠負(fù)擔(dān)。

她算了一筆賬，一個(gè)十幾歲、40多公斤的患兒，一次注射4針，一針1500元，一個(gè)月需要注射2次，一般以半年為一個(gè)療程，這樣一個(gè)療程就需要自費(fèi)7萬(wàn)多元，給家庭帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。進(jìn)入醫(yī)保后，將有更多患兒用得起這個(gè)注射劑。

本報(bào)記者 張冰清

張苗 何麗娜

本報(bào)通訊員 鄒蕓 于偉

國(guó)家醫(yī)療保障局、人力資源社會(huì)保障部8月20日印發(fā)《關(guān)于印發(fā)<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>的通知》，正式公布了國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)常規(guī)準(zhǔn)入部分的藥品名單。150個(gè)品種由于臨床價(jià)值不高、濫用明顯等原因被調(diào)出，148種救命救急的好藥納入目錄。

本次藥品目錄調(diào)整是國(guó)家醫(yī)保局成立后首次全面調(diào)整，也是自2000年第一版藥品目錄以來(lái)對(duì)原有目錄品種的一次全面梳理。從常規(guī)準(zhǔn)入的品種看，調(diào)整前后藥品數(shù)量變化不大，但藥品結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化。