心理暗示是否會(huì)對(duì)心理健康產(chǎn)生影響？當(dāng)一個(gè)正常人出于某種原因相信自己得了抑郁癥，他是否真的會(huì)變成抑郁癥患者？我們是否可以在沒(méi)有心理醫(yī)生指導(dǎo)的情況下使用網(wǎng)絡(luò)上的心理測(cè)試工具進(jìn)行自我心理測(cè)評(píng)？當(dāng)測(cè)評(píng)結(jié)果告訴我們，很可能患有抑郁癥時(shí)，又應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？

北京大學(xué)第六醫(yī)院臨床評(píng)估中心主任石川教授認(rèn)為，心理暗示會(huì)對(duì)心理健康產(chǎn)生一定影響，它會(huì)增加人的焦慮水平，但不會(huì)使一個(gè)人變成抑郁癥患者。心理醫(yī)生通過(guò)臨床診斷，可以鑒別出一個(gè)人是否真正患有抑郁障礙，心理暗示對(duì)臨床診斷結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生影響。

自我心理測(cè)評(píng)不是診斷抑郁的標(biāo)準(zhǔn)

石川告訴中國(guó)青年報(bào)·中國(guó)青年網(wǎng)記者，他接待的患者中，很多是在校大學(xué)生，他們?cè)诰W(wǎng)上做了心理測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)自己可能患有抑郁癥，測(cè)試結(jié)果使其感到焦慮，于是到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生確診。石川認(rèn)為，有意識(shí)地進(jìn)行自我心理檢測(cè)和評(píng)估，是民眾健康意識(shí)提高的表現(xiàn)，這對(duì)我國(guó)精神健康來(lái)說(shuō)是一件好事。而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，也是正確的行為。

現(xiàn)階段，我國(guó)民眾對(duì)精神健康的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。以重性抑郁癥為例，北京大學(xué)第六醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“北大六院”）黃悅勤教授團(tuán)隊(duì)近期完成的全國(guó)性精神障礙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，重性抑郁癥的終生患病率是3.59%。根據(jù)去年人口普查數(shù)據(jù)，我國(guó)總?cè)丝跀?shù)為13.95億人。“這樣算下來(lái)，我國(guó)目前患有重性抑郁癥的患者數(shù)量大概有5000萬(wàn)人，但實(shí)際上這5000萬(wàn)人里來(lái)醫(yī)院就診的只有20%。”石川說(shuō)。

石川認(rèn)為，不論是否真正患有抑郁障礙，能夠主動(dòng)在網(wǎng)上進(jìn)行自我心理測(cè)評(píng)，都不是一件壞事。重要的是，要選擇國(guó)際公認(rèn)的測(cè)評(píng)量表，而不是娛樂(lè)性的測(cè)試游戲。而且，在自我心理測(cè)評(píng)后，要客觀地看待測(cè)試結(jié)果，尋求正規(guī)的診斷。

石川介紹說(shuō)，關(guān)于抑郁和焦慮的初步篩查，要使用國(guó)際公認(rèn)的測(cè)評(píng)工具，比如Zung氏焦慮自評(píng)量表、Zung氏抑郁自評(píng)量表、貝克抑郁自評(píng)量表（BDI）、貝克焦慮自評(píng)量表（BAI）、世界衛(wèi)生組織推薦的PHQ-9抑郁癥篩查量表和GAD-7焦慮障礙量表。這些量表在網(wǎng)上都可以找到。需要注意的是，這些量表的作用只是前期篩查，并不是最終的明確診斷。“它們叫做癥狀量表，并不是疾病診斷量表，反映的只是癥狀的嚴(yán)重程度，是輕度抑郁、中度抑郁還是重度抑郁。在網(wǎng)上進(jìn)行測(cè)評(píng)后，如果發(fā)現(xiàn)自己可能有問(wèn)題，一定要到心理專科機(jī)構(gòu)就診。北京的心理專科機(jī)構(gòu)有：北大六院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第二六一醫(yī)院，以及各大綜合醫(yī)院的心理行為科。”石川說(shuō)。

在臨床診斷中，石川觀察到，一個(gè)處于抑郁狀態(tài)的人，在做自我測(cè)評(píng)時(shí)，通常會(huì)傾向于高估自己癥狀的嚴(yán)重程度，使得測(cè)試結(jié)果往往比實(shí)際情況略嚴(yán)重。“在進(jìn)行自我測(cè)評(píng)時(shí)，即使發(fā)現(xiàn)結(jié)果是重度抑郁，也不用太擔(dān)心。是否真的達(dá)到重度抑郁的程度，需要專科醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)診斷”。

而且，自我測(cè)評(píng)只是判斷癥狀嚴(yán)重程度的一個(gè)側(cè)面參考，并不能作為診斷疾病的依據(jù)。抑郁癥的診斷除了自評(píng)，還要結(jié)合他評(píng)，也就是精神專科人員的評(píng)估。評(píng)估主要通過(guò)臨床醫(yī)生對(duì)患者的訪談進(jìn)行，探尋患者是否達(dá)到疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。“我們不僅要判斷患者有沒(méi)有某些癥狀，以及癥狀嚴(yán)重程度；我們還會(huì)去探尋癥狀的頻度和持續(xù)時(shí)間。比如，正常人也會(huì)有抑郁的問(wèn)題，會(huì)不開(kāi)心，但是當(dāng)他碰到感興趣的事情，又會(huì)高興地去做，這種情況我們就不會(huì)把它考慮為抑郁，而是一個(gè)人的正常情緒波動(dòng)。所以對(duì)于抑郁癥的判定來(lái)說(shuō)，癥狀的頻度很重要，持續(xù)時(shí)間也很重要。要每天絕大多數(shù)時(shí)間都感覺(jué)到情緒低落，持續(xù)兩周以上，并且有功能損害，即學(xué)習(xí)有困難、工作效率下降等，才能被考慮為抑郁癥。所以抑郁癥有嚴(yán)格的判斷標(biāo)準(zhǔn)，不是填個(gè)表就能夠確診的”。

診斷抑郁的輔助檢查

記者走訪了北京市幾個(gè)心理專科醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，關(guān)于精神疾病的診斷，除了讓患者填寫自評(píng)量表，每個(gè)醫(yī)院還會(huì)配有不盡相同的幾項(xiàng)需要通過(guò)儀器進(jìn)行的檢查，例如心電圖、心率變異趨勢(shì)、腦功能成像、無(wú)紙腦電地形圖、眼動(dòng)檢查、全血細(xì)胞分析等。石川解釋說(shuō)，這些檢查是為了幫助醫(yī)生進(jìn)行基礎(chǔ)評(píng)估，排除由其他器質(zhì)性病變引起的情緒異常。例如甲狀腺激素水平的檢查，是為了鑒別患者是否因?yàn)榧谞钕俟δ艿拖拢憩F(xiàn)出抑郁癥狀。“甲狀腺素水平低也會(huì)導(dǎo)致抑郁。如果是甲狀腺的問(wèn)題，就要接受內(nèi)分泌治療，補(bǔ)充優(yōu)甲樂(lè)。將甲低當(dāng)作單純的抑郁癥來(lái)治療，就會(huì)耽誤病情。”

石川認(rèn)為，腦血流圖成像可能是目前最有前途的用于診斷抑郁癥的客觀指標(biāo)。腦血流圖成像通過(guò)近紅外探測(cè)，能夠檢查出大腦皮膚下3厘米左右區(qū)域的血流狀況。這種血流狀況是客觀變化的。通過(guò)讓機(jī)器學(xué)習(xí)這種變化，產(chǎn)生判別式，能夠幫助我們判別一個(gè)人的血流模式是否符合抑郁癥患者的血流模式。“這項(xiàng)檢查有一定的診斷價(jià)值，但是不能列入診斷標(biāo)準(zhǔn)。”石川說(shuō)，“如果一個(gè)人的血流模式跟抑郁癥患者比較匹配，被判別成抑郁癥的可能性就很大。但是所有這些判斷都有兩個(gè)問(wèn)題：一是機(jī)器學(xué)習(xí)的原始數(shù)據(jù)是否精準(zhǔn)；二是，即便一個(gè)人的血流模式與抑郁癥的血流模式相符，也有可能不是抑郁癥。這是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)概念。只是‘有可能是’，但是概率大小是無(wú)法反映出來(lái)的。”

“腦血流圖成像技術(shù)目前沒(méi)有得到世界公認(rèn)，還處于研發(fā)階段，但它確實(shí)是一個(gè)很好的參考。全球相關(guān)的專家都在各自進(jìn)行研發(fā)，都有自己的判別式，至于誰(shuí)的判別式更準(zhǔn)，沒(méi)有比較。各個(gè)醫(yī)院采用的圖形測(cè)量點(diǎn)也不完全一樣。不過(guò)比起市面上檢測(cè)大腦神經(jīng)遞質(zhì)的那些不能真正反映大腦突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)濃度的檢查來(lái)說(shuō)，腦血流圖還是有一些循證依據(jù)的。”石川說(shuō)。

《國(guó)際疾病分類（第十次修訂本）》里關(guān)于抑郁發(fā)作的描述是：心境低落，興趣和愉快感喪失，導(dǎo)致勞累感增加和活動(dòng)減少的精力降低。其他附加癥狀還有：注意力難以集中，自我評(píng)價(jià)低，有自罪感，認(rèn)為前途暗淡，有自傷或自殺的想法，睡眠障礙等。其中，心境低落、興趣和愉快感喪失、易疲勞通常被視為最典型的抑郁癥狀。如果這3個(gè)典型癥狀中符合兩個(gè)，同時(shí)還伴有至少兩項(xiàng)關(guān)于抑郁發(fā)作附加癥狀的描述，并且整個(gè)發(fā)作持續(xù)兩周，才可以被診斷為輕度抑郁發(fā)作。輕度抑郁患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進(jìn)行日常工作和社交有一定困難，但社會(huì)功能不會(huì)不起作用。

石川告訴中國(guó)青年報(bào)·中國(guó)青年網(wǎng)記者：“一個(gè)人的精神狀況從異常到正常是一個(gè)移動(dòng)的過(guò)程，沒(méi)有截然的分界。對(duì)于輕度和中度抑郁患者，如果不愿意服藥，可以進(jìn)行心理治療，但是重度抑郁必須采用藥物治療，甚至電休克治療。”

家長(zhǎng)的干預(yù)往往是子女壓力的來(lái)源

目前，各醫(yī)院對(duì)于抑郁的鑒別，主要是依據(jù)國(guó)際的診斷標(biāo)準(zhǔn)。“我們有非常嚴(yán)格的界定，在患者來(lái)到醫(yī)院之后，我們所做的恰恰是盡量避免診斷擴(kuò)大化。對(duì)于那些只是擔(dān)憂，但實(shí)際并沒(méi)有達(dá)到抑郁標(biāo)準(zhǔn)的患者，我們會(huì)跟他們解釋和溝通，告訴他們，‘你現(xiàn)在達(dá)不到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是現(xiàn)在這些信號(hào)也在提示你，可能要調(diào)整一下自己的生活節(jié)奏，包括調(diào)整個(gè)人人生目標(biāo)、應(yīng)對(duì)問(wèn)題的方式、生活規(guī)律等’”。

石川認(rèn)為，勞逸結(jié)合、松弛有度的生活節(jié)奏對(duì)于保持心理健康非常重要。特別是對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)的干預(yù)往往是子女壓力的來(lái)源。因此，家長(zhǎng)不應(yīng)該過(guò)于望子成龍、揠苗助長(zhǎng)，不要給子女太大壓力。“孩子的壓力來(lái)源于父母、老師的期望，所以我們一定要了解孩子的能力在什么水平，不要揠苗助長(zhǎng)，要量力而行。一定要培養(yǎng)孩子的興趣愛(ài)好，讓他們有一兩項(xiàng)能夠疏泄情緒的愛(ài)好，例如通過(guò)滑板、打球等運(yùn)動(dòng)方式，或是音樂(lè)、繪畫等藝術(shù)方式來(lái)自我調(diào)節(jié)”。

在石川看來(lái)，定期進(jìn)行自我心理測(cè)評(píng)也是正確的做法。“我們應(yīng)該像關(guān)心體重一樣關(guān)心自己的心理健康。如果感覺(jué)自己最近不太對(duì)勁，不妨做一下測(cè)評(píng)。心理測(cè)評(píng)也可以像體檢一樣，一年檢查一次。這會(huì)讓我們比較客觀地去對(duì)待自己的心理問(wèn)題，及時(shí)就診”。

前文提到的那些因?yàn)閾?dān)憂而去找石川診斷的大學(xué)生患者中，有70%-80%后來(lái)被診斷出了抑郁障礙。石川表示，抑郁其實(shí)并不是一件很可怕的事情，它是可防可治的。“精神科大多數(shù)疾病比內(nèi)科疾病的臨床治愈率要高很多。很多人終生只有一次抑郁發(fā)作，反復(fù)發(fā)作的病人百分之七八十也是有辦法控制的。大多數(shù)抑郁癥患者乃至精神分裂癥患者，我們都控制得不錯(cuò)”。

“每個(gè)人都應(yīng)該積極、合理地關(guān)注自我心理健康，尋求正確、有效的幫助。”石川說(shuō)。（記者 夏瑾）