3月21日，在湖北大學(xué)知行學(xué)院康復(fù)驛站，醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)新冠肺炎康復(fù)隔離人員做“八段錦”鍛煉身體。

新冠肺炎疫情仍在全球肆虐。盡管新冠肺炎的治愈率迅速提高，在中國達(dá)到94%以上，但是，人們還是普遍關(guān)心，新冠肺炎康復(fù)后會(huì)不會(huì)再次感染。這個(gè)問題其實(shí)指的是，人們感染新冠病毒（包括確診和無癥狀感染者）后獲得的免疫力是否強(qiáng)大和持久，足以在未來的生活中抗御新冠病毒的再次侵襲。

由于新冠肺炎是一種新的疾病，在現(xiàn)階段，研究人員對這個(gè)問題仍有不同的研究結(jié)果，可以說，對此的研究并未停止。我們這里就把相關(guān)的研究做一個(gè)梳理。

感染新冠病毒的恒河猴

康復(fù)后不再感染相同病毒株

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究所秦川團(tuán)隊(duì)7月2日在美國《科學(xué)》雜志發(fā)表了一項(xiàng)感染新冠病毒的恒河猴（模型）研究的結(jié)果，表明在初次新冠病毒感染的早期恢復(fù)階段，用相同的新冠病毒株再次感染恒河猴，沒有顯示出可檢測的病毒傳播、病毒性疾病的臨床表現(xiàn)或組織的病理學(xué)變化。

原因在于，對恒河猴原發(fā)感染和再感染之間的體液和細(xì)胞免疫進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)中和抗體和免疫反應(yīng)顯著增強(qiáng)。正是中和抗體的滴度增多和作用加強(qiáng)，阻止了新冠病毒再次感染恒河猴。

研究采用4只恒河猴，對它們接種50%組織細(xì)胞感染量的新冠病毒針劑，此后檢測其體重、體溫，并進(jìn)行肺部X光、血清學(xué)檢查和測定各種拭子樣本。感染后7天，有3只猴子體重略微減輕，所有猴子均未觀測到直腸溫度變化，但出現(xiàn)暫時(shí)性食欲下降、呼吸頻率提高等現(xiàn)象。

對猴子的鼻拭子和咽拭子檢測，感染后3天病毒載量最高，隨后開始下降；肛拭子病毒載量第3天最高，第14天未檢測到。感染后第7天，對M1猴子實(shí)施安樂死并解剖，在鼻、咽、肺、腸道、脊髓、心臟、骨骼肌肉和膀胱組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)病毒廣泛分布，但主要分布于肺部，與人的感染相同，特征是肺泡隔膜變厚、肺泡巨噬細(xì)胞積累、肺泡上皮退化和炎癥細(xì)胞滲透。

其余3只猴子，在感染后第14、21和28天體內(nèi)針對新冠病毒的特異性抗體水平顯著升高。研究人員在這些猴子康復(fù)后（初次感染后第28天）再次用初次感染的病毒劑量感染M3和M4，M2則作為對照組不進(jìn)行感染。

再次接種病毒后，M3和M4體溫有短暫性升高，但在鼻拭子、咽拭子和肛拭子中均檢測不到新冠病毒載量。再接種病毒5天后，對M3進(jìn)行安樂死并解剖，發(fā)現(xiàn)其所有組織中均沒有病毒復(fù)制，肺組織也無任何病理損傷和病毒抗原。未安樂死的M4胸部X光顯示無異常。

這些結(jié)果表明，感染新冠病毒的恒河猴在康復(fù)后不會(huì)再感染相同的病毒株，而且恢復(fù)后的猴子也沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。因?yàn)椋诔醮胃腥镜脑缙陔A段，猴子體內(nèi)已產(chǎn)生的中和性抗體足夠抵御新冠病毒。

當(dāng)然，這一試驗(yàn)的對象是靈長類動(dòng)物恒河猴，試驗(yàn)結(jié)果是否對人類適用，并未可知。

新冠肺炎患者康復(fù)后數(shù)月內(nèi)抗體水平開始下降

對于新冠肺炎患者康復(fù)后是否還會(huì)感染，也有不同的研究結(jié)果。重慶醫(yī)科大學(xué)的邱景富等人2020年6月18日在《自然-醫(yī)學(xué)》在線發(fā)表一篇文章稱，大部分新冠病毒無癥狀感染者在感染2-3個(gè)月之內(nèi)，其抗體IgG水平開始下降。

重慶這項(xiàng)研究納入的病人有178例，是2020年4月10日之前萬州區(qū)的新冠確診患者，其中無癥狀感染者的比例為20.8%（37/178）。

總的結(jié)果是，無癥狀組患者病毒排出持續(xù)時(shí)間達(dá)19天，比有癥狀患者的14天更長。在感染急性期（可在呼吸道檢測到病毒），無癥狀患者的病毒特異性IgG抗體水平遠(yuǎn)低于有癥狀者。出院8周后，無癥狀患者的中和抗體水平下降81.1%，有癥狀患者下降62.2%。

IgG是中和抗體，可以附著于病毒以阻止其入侵人體細(xì)胞。盡管作者并未明確指出一些無癥狀感染者由于免疫力較低而有可能被新冠病毒再次感染，但是提出，應(yīng)延長公共衛(wèi)生干預(yù)措施，包括社交距離、隔離高危人群和進(jìn)行廣泛的核酸檢測。

7月9日，倫敦國王學(xué)院研究人員發(fā)表的一篇文章稱，從3月到6月，研究人員反復(fù)測試了90多個(gè)新冠肺炎患者。感染后幾周，患者血液中充滿抗病毒抗體。但是兩個(gè)月后，這些抗體中許多都消失了，這可能意味著康復(fù)者在未來也有可能重新被感染。

專家認(rèn)為“復(fù)陽”最大可能性是體內(nèi)一直有病毒殘留

在新聞報(bào)道中，屢屢出現(xiàn)新冠肺炎患者治愈出院后又“復(fù)陽”（核酸檢測再次陽性）和“復(fù)發(fā)”（再次感染或發(fā)病）的現(xiàn)象，因此一些人把“復(fù)陽”與“復(fù)發(fā)”等同起來。

廣州衛(wèi)健委稱有14%的康復(fù)患者有“復(fù)陽”的現(xiàn)象，武漢市對44位康復(fù)患者進(jìn)行核酸檢測，有26位“復(fù)發(fā)”。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國一些城市和地區(qū)出現(xiàn)過“復(fù)陽”或“復(fù)發(fā)”患者，占全部病例約0.1%。

國外同樣有這種現(xiàn)象。4月22日，韓國報(bào)道，至少已統(tǒng)計(jì)了超過180例新冠肺炎“復(fù)發(fā)”病例。日本也有一名約40歲的女性患者在1月29日被確診，2月6日康復(fù)出院后不久，又因?yàn)槌霈F(xiàn)癥狀（2月21日因嗓子痛和腹痛再次就醫(yī)），26日再次病毒檢測的結(jié)果為陽性，后確診為新冠肺炎。

至于“復(fù)發(fā)”后的患者是否會(huì)傳染他人，也有兩種結(jié)果。一是“復(fù)發(fā)”后的病人不傳染人，韓國的180例新冠復(fù)發(fā)者未發(fā)現(xiàn)傳染人。但是，中國天津一名6歲孩子在2月份患新冠肺炎治愈出院10天后，再次確診為新冠肺炎，并且懷疑其將病毒傳染給母親。

“復(fù)發(fā)”是否說明，這些痊愈患者體內(nèi)的免疫力并不強(qiáng)，被病毒再次感染呢？國家衛(wèi)健委專家組成員蔣榮猛認(rèn)為，出現(xiàn)“復(fù)發(fā)”最大的可能性并不是患者在痊愈后再次感染，而是體內(nèi)一直有病毒殘留。

秦川團(tuán)隊(duì)根據(jù)對恒河猴研究的結(jié)果認(rèn)為，“復(fù)發(fā)”或“再感染”的病人可能是由于檢測時(shí)的假陰性或者符合出院標(biāo)準(zhǔn)但并未康復(fù)，實(shí)際上還是陽性病人，但又按治愈康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)讓其出院，在后來出現(xiàn)癥狀才確診，因此“復(fù)陽”不等于“復(fù)發(fā)”，“復(fù)陽”最大的可能是，之前核酸檢測是假陰性，后來檢測才確認(rèn)為陽性。不過，這個(gè)說法還需要更多的研究來證實(shí)。

康復(fù)者獲得更強(qiáng)特異性免疫力

“陰轉(zhuǎn)陽”患者癥狀普遍較輕

一些剛剛公布的研究表明，即便極少數(shù)新冠肺炎患者康復(fù)后可能再次染病，但他們體內(nèi)已經(jīng)形成和建立了強(qiáng)大的特異性免疫力，可以有效對抗新冠肺炎和其他冠狀病毒的攻擊，而且感染其他冠狀病毒的人也可以獲得對新冠病毒的交叉免疫力，因此新冠肺炎康復(fù)后，很少會(huì)再次復(fù)發(fā)。

美國杜克大學(xué)與新加坡國立大學(xué)的研究人員共同完成的一項(xiàng)研究表明，感染和接觸冠狀病毒可誘導(dǎo)持久記憶性T細(xì)胞。研究人員檢測新冠肺炎康復(fù)的患者發(fā)現(xiàn)，他們體內(nèi)都存在新冠病毒特異性T細(xì)胞，它的功能是啟動(dòng)細(xì)胞免疫并攻擊新冠病毒。不僅如此，研究人員還對2003年患SARS并恢復(fù)過來的患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)他們體內(nèi)也擁有病毒特異性記憶T細(xì)胞，并表現(xiàn)出對新冠病毒的交叉免疫。

這項(xiàng)研究同時(shí)對未受感染的健康人進(jìn)行測試，發(fā)現(xiàn)其中超過50%的人體內(nèi)存在新冠病毒特異性T細(xì)胞，這可能是健康者接觸其他冠狀病毒而獲得了交叉反應(yīng)性免疫，例如接觸或感染了引起普通感冒的冠狀病毒或目前未知的動(dòng)物冠狀病毒。這說明，一是新冠肺炎患者康復(fù)后可以獲得特異性免疫力，二是一般人接觸其他冠狀病毒也會(huì)獲得對新冠病毒的交叉免疫力，因此在康復(fù)后很少再次染病。

另一項(xiàng)研究結(jié)果表明，即便新冠肺炎“陰轉(zhuǎn)陽”，結(jié)果也都較好。英國《柳葉刀》子刊《柳葉刀傳染病》剛剛發(fā)表了一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果，對今年1月11日到4月1日之間，在武漢肺科醫(yī)院出院的651名新冠肺炎患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)23名（3%）患者核酸檢測結(jié)果在轉(zhuǎn)陰后再度轉(zhuǎn)陽。這些患者癥狀普遍很輕。截至4月4日最后一次隨訪，所有23名“陰轉(zhuǎn)陽”患者都沒有出現(xiàn)病故現(xiàn)象，其中18名（78%）已經(jīng)康復(fù)并且再度出院，4名患者仍然住院接受醫(yī)療護(hù)理，1名患者在家中進(jìn)行自我隔離。

即便康復(fù)者幾個(gè)月后抗體減少，也并不意味著他們會(huì)再次患病。一個(gè)最常見的情況是，人們注射天花疫苗后6個(gè)月，體內(nèi)抗體反應(yīng)下降了約75%，但是仍然有免疫效果，而且這樣的疫苗可以使用數(shù)十年。

綜合這些研究，一個(gè)大概率的結(jié)論是，新冠肺炎患者康復(fù)后再感染的可能性較小。但是，這并不意味著能獲得終身免疫。如果有疫苗，在未來可能要間隔數(shù)年注射疫苗以加強(qiáng)免疫力，就像注射乙肝疫苗一樣。（張?zhí)锟保?/p>