2019年1月,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》,以績(jī)效考核為重要抓手,推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見(jiàn)效。今年6月,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》,明確了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)、方向、舉措,是新階段公立醫(yī)院改革發(fā)展的根本遵循,對(duì)全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、更好滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要具有重要意義。在此背景下,帶著一系列問(wèn)題,杭商傳媒記者對(duì)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍作了專(zhuān)訪(fǎng)。

邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍    邵逸夫醫(yī)院/供圖

杭商傳媒:作為建院僅有27年歷史的年輕醫(yī)院,邵逸夫醫(yī)院在連續(xù)兩年的全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)考核中獲得A++,穩(wěn)居第11名。請(qǐng)問(wèn)邵逸夫醫(yī)院脫穎而出的原因是什么?

蔡秀軍:取得這一成績(jī),對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)既是驚喜,也是意料之中、理所應(yīng)當(dāng)。驚喜的是,全國(guó)僅有12家A++醫(yī)院,絕大多數(shù)為底蘊(yùn)深厚、品牌響亮的百年老院,邵逸夫醫(yī)院建院歷史只有27年卻打破格局,實(shí)屬不易。理所應(yīng)當(dāng)?shù)氖?邵逸夫醫(yī)院作為改革開(kāi)放以來(lái)中國(guó)大陸第一家由港資捐建、最早引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理模式的大型公立醫(yī)院,建院以來(lái)就一直按照現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展要求在運(yùn)行。我們堅(jiān)持以問(wèn)題和需求為導(dǎo)向,以創(chuàng)新為抓手,通過(guò)推進(jìn)治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè),不斷提升醫(yī)院的科學(xué)管理水平、醫(yī)療服務(wù)能力,持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度落地見(jiàn)效,探索出具有邵醫(yī)特色的發(fā)展路徑,推動(dòng)醫(yī)院邁向高質(zhì)量發(fā)展的快車(chē)道。這是我們脫穎而出的重要原因。

杭商傳媒:建院以來(lái),邵逸夫醫(yī)院不斷借鑒全球優(yōu)秀醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織架構(gòu)和管理經(jīng)驗(yàn),結(jié)合中國(guó)國(guó)情探索出與國(guó)際接軌的“邵醫(yī)模式”。請(qǐng)問(wèn)“邵醫(yī)模式”的具體表現(xiàn)形式是什么?

蔡秀軍:推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)是健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。“邵醫(yī)模式”不是錦上添花式的創(chuàng)新,更多的是“從0到1”的突破。我們?cè)谌珖?guó)首創(chuàng)“門(mén)診不輸液”“病房不加床”“一人一診室”“無(wú)痛醫(yī)院”、委員會(huì)制度、入院準(zhǔn)備中心、Attending負(fù)責(zé)制(主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制)等先進(jìn)管理模式,這其中蘊(yùn)含的許多超前理念與當(dāng)下新醫(yī)改政策中的要求不謀而合,推動(dòng)邵逸夫醫(yī)院在發(fā)展中不斷“補(bǔ)短板”“揚(yáng)長(zhǎng)板”,成為業(yè)內(nèi)公認(rèn)的醫(yī)院管理典范與標(biāo)桿。

比如,床位緊缺往往是大型綜合性醫(yī)院面臨的一大難題,直接導(dǎo)致了“住院難”“手術(shù)難”。為了解決這一問(wèn)題,我們?cè)趪?guó)內(nèi)最早設(shè)立入院準(zhǔn)備中心,實(shí)行彈性床位管理方法,精準(zhǔn)預(yù)約住院,提高床位的使用效率和周轉(zhuǎn)率,緩解床位緊張減少目標(biāo)患者流失。據(jù)統(tǒng)計(jì),2019年國(guó)家公立醫(yī)院的平均住院日為9.1天。以邵逸夫醫(yī)院現(xiàn)有平均住院日5.03天為基數(shù)進(jìn)行測(cè)算,目前的2400張床位相當(dāng)于4342張床位的運(yùn)行效率。

再比如,我們針對(duì)疫情防控,率先在全國(guó)創(chuàng)新試點(diǎn)“平戰(zhàn)結(jié)合”病房,在醫(yī)院新建筑五期工程大樓中進(jìn)行落地。這個(gè)設(shè)想非常巧妙,一旦疫情來(lái)臨,只需在每個(gè)樓層加裝一扇門(mén)即可達(dá)到“三區(qū)兩通道”的傳染病房要求。我在去年全國(guó)政協(xié)雙周會(huì)上分享了這個(gè)方案,得到大家的一致好評(píng)。

杭商傳媒:邵逸夫醫(yī)院不斷創(chuàng)新引領(lǐng),發(fā)展以腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)學(xué)科,成為引領(lǐng)中國(guó)及世界腔鏡外科的一面新旗幟。在微創(chuàng)領(lǐng)域,邵逸夫醫(yī)院取得了哪些成就?

蔡秀軍:目前醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)占比提升至總手術(shù)量的80%,醫(yī)院機(jī)器人單機(jī)手術(shù)量穩(wěn)居全國(guó)前三,逐漸形成以腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)治療、腫瘤多學(xué)科綜合診治、生殖醫(yī)學(xué)、心血管介入治療、眼科等多領(lǐng)域共同發(fā)展壯大的局面,醫(yī)院診治水平全面提升。

由我?guī)ьI(lǐng)的團(tuán)隊(duì)完成的國(guó)際首例完全腹腔鏡繞肝帶法二步肝切除術(shù)獲Nature專(zhuān)題報(bào)道,創(chuàng)造的刮吸解剖法肝切除術(shù)被編入美國(guó)外科學(xué)院多媒體手術(shù)圖譜,發(fā)明的支架法腸道轉(zhuǎn)流術(shù)替代了沿用166年的腸道轉(zhuǎn)流術(shù),避免了再次回納手術(shù)。

以支架法腸道轉(zhuǎn)流術(shù)為例,在低位的直腸癌手術(shù)以后,為保護(hù)吻合口,傳統(tǒng)的方法會(huì)做一個(gè)造口,讓腸道的內(nèi)容物改道,轉(zhuǎn)流到體外。這個(gè)方法確實(shí)給吻合口的愈合帶來(lái)好處,但在三到六個(gè)月后要二次開(kāi)刀,給病人帶來(lái)不便和痛苦,影響他們的生活和社交。我們發(fā)明了一個(gè)轉(zhuǎn)流支架,把這個(gè)支架放到腸腔里,它可以阻斷小腸的內(nèi)容物流入大腸,保護(hù)吻合口,在支架上方放一根引流管,把內(nèi)容物引流到體外。等到吻合口愈合,轉(zhuǎn)流支架就會(huì)崩解,不需要二次手術(shù)。這一發(fā)明為病人提供了便利,節(jié)約了醫(yī)療資源,對(duì)微創(chuàng)外科的發(fā)展起到非常重要的推動(dòng)作用。

同時(shí),我們搭建了微創(chuàng)醫(yī)療器械創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)基地,將醫(yī)院、醫(yī)療企業(yè)、研究機(jī)構(gòu)整合為一個(gè)集臨床探索、器械設(shè)備、醫(yī)學(xué)人工智能、新藥研發(fā)及成果產(chǎn)業(yè)化為一體化的平臺(tái),進(jìn)行手術(shù)器械及高端裝備的研發(fā)。目前,多項(xiàng)成果實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化。如3D 1080P高清電子腹腔鏡,預(yù)計(jì)產(chǎn)業(yè)化后可促進(jìn)國(guó)產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人產(chǎn)業(yè)發(fā)展,每年增加千萬(wàn)元產(chǎn)值;高性能內(nèi)窺鏡關(guān)鍵技術(shù)和系統(tǒng)研發(fā)-超高清胸、腹腔鏡系統(tǒng)及超細(xì)徑電子腎盂軟鏡系統(tǒng)研發(fā),填補(bǔ)國(guó)內(nèi)空白,在國(guó)際內(nèi)窺鏡市場(chǎng)占據(jù)一席之地。

杭商傳媒:一直以來(lái),邵逸夫醫(yī)院在醫(yī)療數(shù)字化改革上先行先試,最早在國(guó)內(nèi)實(shí)現(xiàn)“云診療”服務(wù)模式,最早上線(xiàn)國(guó)內(nèi)首個(gè)以省級(jí)公立三甲醫(yī)院為主體的區(qū)塊鏈醫(yī)療應(yīng)用。請(qǐng)您舉例談?wù)?這些改革為患者、醫(yī)院帶來(lái)了什么?

蔡秀軍:早在2014年,“互聯(lián)網(wǎng)+”概念還未正式進(jìn)入政府官方文件時(shí),我們就努力下好先手棋。從百姓預(yù)約、掛號(hào)、檢查、住院、手術(shù)、付費(fèi)、出院等群眾最急、最憂(yōu)、最煩的“關(guān)鍵小事”做起,邵逸夫醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了在線(xiàn)預(yù)約掛號(hào)付費(fèi)、院內(nèi)導(dǎo)診、健康咨詢(xún)、在線(xiàn)報(bào)告查詢(xún)、在線(xiàn)評(píng)估等全流程智慧功能,奠定了在國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)頭雁的地位。目前醫(yī)院智慧醫(yī)療預(yù)約掛號(hào)超80%,患者就醫(yī)時(shí)間從原來(lái)的4-5小時(shí),縮短為1.7小時(shí),通過(guò)預(yù)約中心和門(mén)診診間預(yù)約率達(dá)到97%。

緊接著,針對(duì)新醫(yī)改中倒金字塔式就醫(yī)格局這一“難點(diǎn)”,邵逸夫醫(yī)院在2015年率先建成了全國(guó)首個(gè)以分級(jí)診療為核心、以實(shí)體醫(yī)院為主體的智慧醫(yī)療云平臺(tái),打造了一個(gè)數(shù)字化、移動(dòng)化、常態(tài)化的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院聯(lián)盟+醫(yī)生+健康產(chǎn)業(yè)”的新型醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)。目前,該平臺(tái)已接入國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5000余家,活躍醫(yī)生23萬(wàn)余名,核心業(yè)務(wù)量(B2B,不包含健康咨詢(xún))突破20萬(wàn)人次/月,為促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、推進(jìn)分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)提供了可行思路。

2020年,邵逸夫醫(yī)院上線(xiàn)國(guó)內(nèi)首個(gè)以省級(jí)公立三甲醫(yī)院為主體的區(qū)塊鏈醫(yī)療應(yīng)用,成為全國(guó)范圍內(nèi)率先開(kāi)展區(qū)塊鏈在醫(yī)療電子病歷與科研數(shù)據(jù)領(lǐng)域應(yīng)用的醫(yī)院。目前,醫(yī)院從主刀醫(yī)生創(chuàng)建手術(shù)記錄,到患者出院歸檔等電子病歷系統(tǒng)手術(shù)記錄全流程上鏈,對(duì)任何一臺(tái)手術(shù)做到全流程可溯源。同時(shí),醫(yī)院在全國(guó)率先搭建以數(shù)據(jù)治理和區(qū)塊鏈技術(shù)為核心基礎(chǔ)的“科研數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)”平臺(tái),實(shí)現(xiàn)對(duì)科研數(shù)據(jù)全流程上鏈存證和溯源追蹤,以技術(shù)手段保證科研成果的可信性,醫(yī)療文書(shū)的完整性以及存檔的及時(shí)性。

此外,我們還探索建立基于醫(yī)院全系統(tǒng)覆蓋的大數(shù)據(jù)分析平臺(tái)QBI,強(qiáng)化考核數(shù)據(jù)的分析應(yīng)用;建立人工智能患者隨訪(fǎng)平臺(tái),動(dòng)態(tài)調(diào)查患者就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)感受,實(shí)現(xiàn)患者“在院-離院-居家”的閉環(huán)管理。

杭商傳媒:讓員工、患者感受到有溫度的醫(yī)療,是邵逸夫醫(yī)院一直以來(lái)踐行的文化和理念。在打造有溫度的醫(yī)療上,邵逸夫醫(yī)院有哪些具體做法?

蔡秀軍:2013年我當(dāng)院長(zhǎng),在“以病人為中心”后面加了一句話(huà)——“以員工為主體”。病人是由員工去服務(wù)的,我們要服務(wù)好病人,先要服務(wù)好員工,所以我提出這一理念。在邵逸夫醫(yī)院,醫(yī)生和護(hù)士相互尊重、認(rèn)可,是同一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友,這種文化浸潤(rùn)在醫(yī)院的每個(gè)角落和細(xì)節(jié)當(dāng)中。無(wú)論是手術(shù)室內(nèi)的一雙拖鞋、智慧更衣柜、獨(dú)一無(wú)二的康乃馨護(hù)士服,還是邵醫(yī)講堂、邵醫(yī)教育學(xué)院、邵醫(yī)之聲,醫(yī)院都努力從工作環(huán)境、薪酬福利、個(gè)人晉升等方面,為員工打造更為健康、溫馨的成長(zhǎng)、工作條件。我當(dāng)院長(zhǎng)前,員工流失率是4.4%,現(xiàn)在降到0.6%。醫(yī)院連續(xù)六年獲“中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最佳雇主”,最新獲評(píng)“2020年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)最佳雇主最受大學(xué)生歡迎醫(yī)院”,六大維度都排在全國(guó)前列,這是對(duì)邵逸夫醫(yī)院“以員工為主體”的最好認(rèn)可。

當(dāng)然,服務(wù)病人至關(guān)重要。在邵逸夫醫(yī)院,對(duì)患者的服務(wù)細(xì)致到醫(yī)療行為的點(diǎn)滴。在臨床一線(xiàn),護(hù)士根據(jù)患者需求,憑借良好的教育背景和強(qiáng)大的支持系統(tǒng),發(fā)明多項(xiàng)源于患者又服務(wù)于患者的國(guó)家專(zhuān)利產(chǎn)品。如發(fā)現(xiàn)住院患者怕噪音,醫(yī)院借助“噪音智能分析與提醒裝置”,打造無(wú)噪音病房;患者提出病區(qū)個(gè)性化溫濕度需求,病房護(hù)理人員主動(dòng)聯(lián)系廠(chǎng)家,開(kāi)發(fā)低功耗的無(wú)線(xiàn)溫濕度感應(yīng)器,實(shí)現(xiàn)24小時(shí)溫濕度監(jiān)測(cè)。再比如在CT室,為減少輻射暴露,為患者準(zhǔn)備了鉛圍脖、鉛方巾;醫(yī)院還為做超聲檢查的患者配備耦合劑加熱器,定期為樓道地板打蠟等。

杭商傳媒:對(duì)于今后邵逸夫醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展,您有何規(guī)劃?

蔡秀軍:國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》的出臺(tái),對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。此前對(duì)于高質(zhì)量發(fā)展,各醫(yī)院都在探索過(guò)程中,沒(méi)有明確的藍(lán)圖。此次文件的出臺(tái),給公立醫(yī)院提供了藍(lán)圖與樣本,我們有了努力的方向。但同時(shí),高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)對(duì)醫(yī)院提出了高要求,不光是醫(yī)療質(zhì)量,同時(shí)要具備安全、效率、溫度。因此我認(rèn)為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展首先要有創(chuàng)新意識(shí),這是高質(zhì)量發(fā)展的基本要求;其次要有人文意識(shí),打造健康溫馨的工作氛圍,提供暖心溫情的醫(yī)療服務(wù);第三要有效益意識(shí),提升內(nèi)部資源配置效率和運(yùn)營(yíng)管理效益,實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和服務(wù)效能最大化。