案由：“三醫聯動”改革是我國深化醫藥衛生體制改革的重要舉措和重要經驗。但隨著醫改不斷深化，新老問題疊加的挑戰凸顯。具體表現為：一是健康責任制缺失。傳統的診療服務模式和總額預付、按項目付費等醫保支付方式，未能有效建立起“以健康為中心”的責任醫療體系。二是優質醫療資源分布不均，基層醫療能力依然薄弱，且因激勵手段少，基層醫務人員工作積極性不高。三是醫保基金使用效率仍待提升。醫保基金持續承壓，在按病種、按人頭付費為主的多元支付方式以及醫聯體框架下，還要在更多維度發揮市場機制、靈活動態調整藥品目錄的同時，降低醫療機構（尤其是基層醫療機構）的藥品、耗材成本。

建議：一、發揮醫保戰略性購買作用，筑牢基層網底。深化“以健康為中心”的醫保支付方式改革，遴選有實踐基礎的地區，針對慢病、基層門診等不同醫療服務特點，擴大單病種/多病種按人頭付費等支付方式改革，通過“兩個允許”落實好對醫聯體內基層醫務人員的激勵，強化基層醫療機構在基本醫療服務中的“基石”地位，實現患者常見病、慢性病診療能回基層、愿回基層。

二、 推廣數智賦能的慢病管理中心模式，實施重大慢病基層數智化共管。在按人頭總額付費政策下，依托慢病管理中心，從糖尿病開始逐步擴展到四大慢病（心血管疾病、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿病）。對家醫簽約重點人群開展標準化診療及疾病管理服務，加強數智化和專家共識/指南的賦能，建立并推廣標準化的重大慢病基層數智化共管體系，讓基層醫療機構在重大慢病防控方面“有抓手、見成效”。

三、 醫保驅動基層重大慢病藥品、耗材按病種聯采。在京津冀、長三角等相關省市，由醫保部門牽頭并協同衛健部門，依托三明采購聯盟，支持四大慢病為主的多病共管下的藥品、耗材開展按病種聯采，同時在醫聯體內為基層醫療機構藥品目錄擴容，降低重大慢病藥品及耗材成本，提升慢病患者用藥的可及性和可負擔性。