利用現(xiàn)有醫(yī)療資源發(fā)展養(yǎng)老功能，分擔(dān)周邊居民的基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)，不僅可以盤(pán)活基層醫(yī)療資源，也可以降低養(yǎng)老成本、增加養(yǎng)老服務(wù)的針對(duì)性，對(duì)于豐富養(yǎng)老服務(wù)方式具有重要意義

政府工作報(bào)告提出，要“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，完善發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策機(jī)制，大力發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”。為深入貫徹落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)精神，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)健康老齡化，不斷增強(qiáng)老年人健康養(yǎng)老獲得感，2024年國(guó)家衛(wèi)生健康委、民政部等部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》。醫(yī)養(yǎng)融合模式是指充分運(yùn)用醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，在現(xiàn)有醫(yī)療資源基礎(chǔ)上增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)護(hù)充分結(jié)合。社區(qū)醫(yī)院面臨病人不足、業(yè)務(wù)短缺、效益欠佳等難題。在社會(huì)老齡化背景下，如何激活基層醫(yī)療資源服務(wù)老年人生活備受關(guān)注。

筆者在廣州市黃埔區(qū)紅山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，中心打造“機(jī)構(gòu)—社區(qū)—居家”整合型照護(hù)和社區(qū)居家二元聯(lián)動(dòng)服務(wù)模式，以社區(qū)醫(yī)院為載體，嵌入養(yǎng)老服務(wù)功能，為老年人提供健康管理和日常照護(hù)，既滿(mǎn)足了老年人就近養(yǎng)老、方便子女探訪照料的愿望；又培育了新的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)點(diǎn)，分擔(dān)了三甲醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)壓力，一定程度上實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療，達(dá)到了多重社會(huì)效果。

社區(qū)醫(yī)院熟悉社區(qū)居民情況，在構(gòu)建“一刻鐘”養(yǎng)老服務(wù)圈中具有天然優(yōu)勢(shì)。如能利用現(xiàn)有醫(yī)療資源發(fā)展養(yǎng)老功能，分擔(dān)周邊居民的基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)，不僅可以盤(pán)活基層醫(yī)療資源，也可以降低養(yǎng)老成本、增加養(yǎng)老服務(wù)的針對(duì)性，對(duì)于豐富養(yǎng)老服務(wù)方式具有重要意義。以社區(qū)醫(yī)院為載體的醫(yī)養(yǎng)融合模式在資源整合與養(yǎng)老服務(wù)上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，應(yīng)成為重點(diǎn)方向，通過(guò)政策、制度推動(dòng)其發(fā)展。

加大政策供給。能否獲得政策支持，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的可持續(xù)性發(fā)展至關(guān)重要。紅山社區(qū)醫(yī)院的實(shí)踐成果，有賴(lài)于其從衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局、民政部等部門(mén)獲得職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)單位等資格，能夠打破醫(yī)養(yǎng)分家的壁壘，高效集合醫(yī)養(yǎng)資源。建議衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局、民政部等部門(mén)協(xié)同發(fā)力，聯(lián)合出臺(tái)相關(guān)政策，支持社區(qū)醫(yī)院打造養(yǎng)老服務(wù)職能，擴(kuò)大服務(wù)場(chǎng)域、服務(wù)項(xiàng)目和覆蓋人群。

通過(guò)市場(chǎng)化機(jī)制實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合模式可持續(xù)性發(fā)展。目前，很多社區(qū)醫(yī)院財(cái)政資金依賴(lài)性強(qiáng)，缺乏開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的自主性和靈活性。為推進(jìn)以社區(qū)醫(yī)院為載體的醫(yī)養(yǎng)融合模式，應(yīng)允許社區(qū)醫(yī)院在一定范圍內(nèi)自主決定服務(wù)的具體內(nèi)容、提供方式、定價(jià)等，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)院通過(guò)精準(zhǔn)對(duì)接長(zhǎng)者養(yǎng)老需求、細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目、提高服務(wù)質(zhì)量來(lái)打造品牌，提升運(yùn)營(yíng)能力。

可以提高社區(qū)醫(yī)院的用工靈活度，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)人才隊(duì)伍建設(shè)。養(yǎng)老服務(wù)管理人才、醫(yī)療護(hù)理人才短缺是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)面臨的突出問(wèn)題。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的待遇缺乏競(jìng)爭(zhēng)力，行業(yè)認(rèn)可度不高，上升渠道和職業(yè)發(fā)展前景不明朗，難以吸納高學(xué)歷年輕群體。因此，應(yīng)賦予社區(qū)醫(yī)院自主用工權(quán)利，提高其人才吸納能力；同時(shí)，在資金補(bǔ)貼、安家入戶(hù)、職稱(chēng)評(píng)審等方面向社區(qū)醫(yī)務(wù)人員傾斜，鼓勵(lì)高素質(zhì)年輕醫(yī)療養(yǎng)老人才扎根基層，助力社區(qū)基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)向?qū)I(yè)化、智能化方向邁進(jìn)。

合理設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)民事責(zé)任范圍，消除社區(qū)醫(yī)院和養(yǎng)老從業(yè)人員的后顧之憂(yōu)。身體機(jī)能日漸衰弱的老年人是受傷、患病的高危人群，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中容易受到老年人人身?yè)p害賠償糾紛的困擾。沉重的民事賠償負(fù)擔(dān)減損養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的盈利能力，影響從業(yè)人員的積極性。要實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展，必須從法律制度層面明確養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的權(quán)利義務(wù)，尤其要細(xì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，避免陷入老年人發(fā)生人身?yè)p害就推定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)的誤區(qū)。此外，建議嘗試將養(yǎng)老服務(wù)人身?yè)p害賠償糾紛納入醫(yī)療糾紛調(diào)解體系，打造規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)糾紛化解機(jī)制，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)保駕護(hù)航。

（作者王雪丹系廣東財(cái)經(jīng)大學(xué)法學(xué)院副教授；魯曉明系全國(guó)政協(xié)委員、廣東財(cái)經(jīng)大學(xué)副校長(zhǎng)）