朱迪 首都醫科大學附屬北京天壇醫院骨科

近日，北京天壇醫院骨科脊柱團隊成功開展首例關節鏡輔助下單孔脊柱內鏡（AUSS）手術，順利為一名飽受腰腿痛困擾的腰椎間盤突出癥的出租車司機實施微創髓核摘除手術，解除了神經根的壓迫。

這是該院骨科脊柱團隊繼開展椎間孔鏡手術、單側雙通道脊柱內鏡手術后，完成的又一項脊柱微創新技術，標志著該院脊柱微創診療水平再上一個新臺階。

今年45歲的陳先生，是一名出租車司機，由于常年久坐開車習慣，腰腿痛的癥狀反復間斷發作，確診腰椎間盤突出癥已經2年多了，出于對傳統“開大刀”的腰椎間盤突出癥手術方案的忌憚，一直通過保守治療方案緩解疼痛，病情一直反復。最近，陳先生的癥狀突發頻繁且較以前明顯加重，腰部疼痛難忍且出現側彎，嚴重時根本直不起腰來，同時左下肢出現了劇烈的放射性疼痛麻木的癥狀，有時候甚至行走都非常困難，嚴重影響了正常的行動和生活。

飽受病痛折磨的陳先生先后輾轉多家醫院治療，病情卻始終沒有得到有效緩解。一個月前，他來到北京天壇醫院骨科就診。骨科朱迪主任醫師接診后，通過詳細問診和查體后，為其開具了相關檢查。

腰椎MRI結果顯示，陳先生的第4節腰椎和第5節腰椎的椎間盤突出嚴重，且髓核向椎管內脫垂，已經壓迫到了神經根，需手術治療。入院前，陳先生依舊非常擔心：有沒有不開大刀，微創治療腰椎間盤突出的手術方式呢？

針對陳先生的病情，骨科劉寶戈主任在查房后組織脊柱團隊進行了病例分析和術前討論，最終決定按照“個體化、精準化、微創化”的治療理念，可以采用新型的關節鏡輔助下單孔脊柱內鏡技術治療。

“這種手術方式既有椎間孔鏡軟組織損傷小的微創優勢，又兼備了雙通道內鏡手術操作靈活、減壓效率高的特點。”劉寶戈主任介紹，“這樣可以讓患者更早地下地活動，并減少并發癥的發生，盡可能縮短術后康復時間。

完善術前準備后，在麻醉科和手術室的大力配合下，由骨科朱迪主任醫師、王磊主任醫師主刀 ，短短1個小時左右便順利為陳先生摘除了壓迫神經根的腰椎間盤髓核。手術全程在內鏡的清晰、放大視野監視下完成，手術部位的切口僅有1.5厘米大小，實現了少出血、少剝離、高效率的預期效果。

手術過程順利，術后腰痛及下肢癥狀即刻得到明顯緩解，第二天便能下床活動，術前的不適癥狀幾乎完全消失。僅三天時間，便順利出院。

據朱迪醫生介紹隨著我國逐步進入深度老齡化社會，脊柱退行性疾病的發病率逐年攀升，成為困擾中老年人群的一大健康難題。其中，腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、頸椎病等疾病尤為常見，給患者的生活帶來了極大的不便與痛苦。

臨床上,對于保守治療無效的脊柱疾病，手術往往是“最后選擇”。隨著微創技術的快速發展，以脊柱內鏡技術、脊柱顯微鏡技術為代表的脊柱微創技術，已經在臨床上廣泛應用，并取得了滿意的療效。

與傳統開放手術相比，微創手術技術對脊柱椎旁肌肉損傷較小,能夠最大程度地保留完整的脊柱結構維持術后脊柱的穩定，具有創傷小、出血少、恢復快、并發癥少、療效確切等優勢。隨著治療理念、手術技術和醫療器械的發展，脊柱微創技術在國內已成蓬勃發展態勢。