人民政協(xié)網(wǎng)北京3月10日訊 據(jù)我們調(diào)研，在三甲醫(yī)院門診中，半數(shù)以上病人是慢性病患者，其中又有一部分患者病情穩(wěn)定，只需開藥維持常規(guī)治療。控制慢性病發(fā)展的主要環(huán)節(jié)在于日常的監(jiān)管照顧，這是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重要職能所在。僅靠在大醫(yī)院間斷而短暫的就診，難以實現(xiàn)全病程的有效治療和規(guī)范監(jiān)測。這種局面如不扭轉(zhuǎn)，未來將出現(xiàn)慢性病并發(fā)癥的增加而導(dǎo)致醫(yī)療費用的“井噴”。因此，通過以慢性病防治為切入點，建立分級診療制度，引導(dǎo)群眾科學(xué)有序就醫(yī)，為逐步擴大到常見病、多發(fā)病進社區(qū)，最終實現(xiàn)社區(qū)首診的醫(yī)療改革打下堅實基礎(chǔ)。

　　為此，建議：

　　嚴(yán)格落實《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》要求。著力解決城市公立醫(yī)院“辦什么、辦在哪、辦多少、辦多大”的問題，制定慢性病的分級診療規(guī)范，明確慢性病在基層首診，并開通雙向轉(zhuǎn)診的快捷通道。

　　充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用。做好社區(qū)醫(yī)院和城市大醫(yī)院慢性病醫(yī)保用藥目錄的對接，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)分級收費價格，用總額預(yù)付、按病種、按服務(wù)單元、按患者數(shù)量等預(yù)付方式取代按項目的后付方式。將臨床路徑與支付制度改革結(jié)合，支付制度改革與取消以藥補醫(yī)相互銜接。進一步提高基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保報銷比例，尤其是要提高高血壓和糖尿病等慢性病患者在社區(qū)就醫(yī)報銷比例。

　　著重提高基層醫(yī)務(wù)人員慢性病防治能力和水平。在城市大醫(yī)院設(shè)置“全科醫(yī)學(xué)科”，通過大醫(yī)院派駐全科醫(yī)生到社區(qū)，對基層衛(wèi)生人員輪訓(xùn)、進修培養(yǎng)等多種方式，盡快培養(yǎng)一批對慢性病具有預(yù)防和診治能力的基層醫(yī)務(wù)人員。對慢性病病人的健康檔案、就診轉(zhuǎn)診情況、疾病評價實行信息化管理，病人的信息實現(xiàn)在上下級醫(yī)院之間共享與利用。

　　進一步完善醫(yī)療機構(gòu)人事分配制度。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。把多點執(zhí)業(yè)與慢性病分級診治機制有機銜接，引導(dǎo)大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員深入基層。保障社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的收入水平，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員服務(wù)基層的積極性。（鄭小燕）