（三）價(jià)格體系滯后與藥品亂象

　　現(xiàn)有中國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)域，無(wú)論是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，還是藥品與耗材，價(jià)格必須由政府制定。具體而言，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目由各省發(fā)改委物價(jià)局和衛(wèi)生行政部門商定，而藥品價(jià)格則需經(jīng)過(guò)2層行政定價(jià)，即國(guó)家發(fā)改委物價(jià)司確定藥品最高零售限價(jià)，而省藥品集中招標(biāo)辦確定中標(biāo)藥品以及中標(biāo)價(jià)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須執(zhí)行中標(biāo)價(jià)。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)無(wú)疑對(duì)穩(wěn)定醫(yī)療價(jià)格體系與社會(huì)福利貢獻(xiàn)巨大，但落后的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)指導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)療價(jià)格體系必然導(dǎo)致“新形式的剝削”！在全國(guó)絕大多數(shù)地方，依然實(shí)施的價(jià)格基本上都是在1999~2000年制定的！日新月異的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，依賴如此過(guò)時(shí)的政府價(jià)格指導(dǎo)政策。面對(duì)如此事實(shí)，中國(guó)強(qiáng)勢(shì)的政府機(jī)關(guān)多年流逝卻依舊無(wú)所作為。

　　在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要“自負(fù)盈虧”的大背景下，荒唐行政定價(jià)要求在物價(jià)高漲的今日，執(zhí)行各種基礎(chǔ)高技術(shù)與高含金量的醫(yī)療項(xiàng)目，包括掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)較絕大部分服務(wù)行業(yè)均呈低廉價(jià)走勢(shì)。令我們寒心的現(xiàn)實(shí)比比皆是，舉一例：一級(jí)護(hù)理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，2000年各地的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一般是1天7元；不少地方經(jīng)過(guò)調(diào)整，護(hù)理費(fèi)變?yōu)?天12元。無(wú)論是7元還是12元，還都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于“足浴的時(shí)價(jià)”。基層醫(yī)院患者人群較小，以開展基礎(chǔ)診療項(xiàng)目為主，何以能通過(guò)這樣低廉的服務(wù)價(jià)格體系自負(fù)盈虧。于是，亂象衍生，常見的就是“以處方養(yǎng)醫(yī)”、“以檢查養(yǎng)醫(yī)”、“以耗材養(yǎng)醫(yī)”！這是“過(guò)度醫(yī)療”的根本原因！不能否認(rèn)，無(wú)論何種社會(huì)體制，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律具有一同性。不予足夠的財(cái)政支持，卻需面對(duì)無(wú)底洞式的支出和付出，必然要“另辟蹊徑”滿足經(jīng)費(fèi)來(lái)源。政府將自身的行政失位后果轉(zhuǎn)移至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，何其荒謬卻還言之鑿鑿“公益性”。

　　行政定價(jià)的另一個(gè)后果，就是價(jià)格虛高。患者不常見、且定價(jià)者也不知曉的新項(xiàng)目、新檢查、新藥品等，僅單個(gè)價(jià)格就足以令普通基層家庭“因病致貧”。政府機(jī)關(guān)既不承認(rèn)自身專業(yè)性不足，其計(jì)劃趕不上變化，價(jià)格永遠(yuǎn)定不準(zhǔn)也不在其可行政干預(yù)的環(huán)節(jié)。其1，未見建立基層的基本藥物制度；其2，未見深入反思現(xiàn)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄；其3、不主導(dǎo)生產(chǎn)、流通基本藥物；其4、缺失罕見病醫(yī)療救助保障體制。基本藥物應(yīng)定性為最為廣泛使用和廉價(jià)有效的藥物，卻在現(xiàn)實(shí)中或因利益蒙蔽、或因監(jiān)管缺失、或因不懂專業(yè)，造成基本藥物價(jià)格高昂，或無(wú)藥品企業(yè)生產(chǎn)，或充斥著療效不確定的中成藥以及不該屬于基本藥物范疇的高端藥物。基本藥物是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物應(yīng)用指南，也是民眾享有事宜醫(yī)療保健制度的基礎(chǔ)，卻在現(xiàn)實(shí)中如此扭曲。

　　（四）基層衛(wèi)生人才貧乏

　　中國(guó)經(jīng)濟(jì)困難時(shí)期，尤其在解放初期，為了快速建立基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，廣泛覆蓋農(nóng)村衛(wèi)生保健，曾采取極具效率的“赤腳醫(yī)生”體制。無(wú)疑，這種“快速培訓(xùn)班”式的基層醫(yī)療人員對(duì)國(guó)家的衛(wèi)生保障體系作出了巨大貢獻(xiàn)。然而，時(shí)至今日，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，中國(guó)國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力高速進(jìn)步，醫(yī)學(xué)院校教育體系的成熟，此舉已不再符合時(shí)宜與規(guī)范。民眾對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療需求的不斷提高已無(wú)法通過(guò)未經(jīng)系統(tǒng)化悉心培訓(xùn)的一般性醫(yī)務(wù)人員來(lái)滿足。現(xiàn)今我國(guó)仍然采取城鄉(xiāng)醫(yī)療執(zhí)業(yè)要求區(qū)別對(duì)待的政策。深思此舉的背后，其1，忽視基層就醫(yī)人員的合理權(quán)益，歧視基層就醫(yī)者無(wú)需事宜性培養(yǎng)的醫(yī)療人才需要，連最基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)（全球主流5年制醫(yī)學(xué)本科學(xué)位）資格都不具備，更漠視他們?cè)诨鶎荧@得高水平醫(yī)學(xué)人才服務(wù)的權(quán)利；其2，默許缺乏規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)療人才在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，官方允許基層衛(wèi)生人才服務(wù)能力水平，根本上蔑視基層衛(wèi)生體系的構(gòu)建。

　　在基層衛(wèi)生體系構(gòu)建不被重視的前提下，毫無(wú)疑問(wèn)，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的募集組織自然落后。基層醫(yī)護(hù)人員的薪酬如此微薄，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展嚴(yán)重脫節(jié)，挽救生命與保衛(wèi)健康的專業(yè)人才收獲比體力勞動(dòng)者更低的回報(bào)，妄想與體面的白領(lǐng)或公務(wù)員等行業(yè)同質(zhì)。許多高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生寧可在無(wú)法獲得城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)錄取后選擇轉(zhuǎn)行，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)人才流失居于世界前列！他們更無(wú)法考慮前往基層執(zhí)業(yè)，因?yàn)榈交鶎庸ぷ鳠o(wú)法預(yù)期職業(yè)前景和發(fā)展空間。沒有職業(yè)尊嚴(yán)，卑微的醫(yī)療專業(yè)人才還得面對(duì)民眾的不信任，辱罵、毆打、傷殘已不罕見，因熱心行醫(yī)治病救人而被報(bào)復(fù)殺害已日漸苗頭！政府、法律和公安此時(shí)全體旁觀和無(wú)所作為，高尚的醫(yī)務(wù)人員面對(duì)暴力得不到理應(yīng)尊嚴(yán)與公平，卻每每被“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”的貞潔牌坊綁架！即使在北京，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚缺乏高水平人才，何況其他廣大的中國(guó)基層？

　　此外，除了薪酬、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件外，僵硬與充滿不公且遺留計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的人才環(huán)境也是基層“人才饑渴”的關(guān)鍵因素。濃烈的行政化色彩籠罩在基層醫(yī)院人事安排，權(quán)利尋租空間直接扼制人才活性，也必然制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良性發(fā)展。中國(guó)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中不乏職稱和學(xué)歷不相稱的人員占據(jù)高職稱技術(shù)崗位；由于績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)尚未建立，人員無(wú)工作積極性，以“干好干壞一個(gè)樣”的心態(tài)提供醫(yī)療服務(wù)。長(zhǎng)期以來(lái)中國(guó)衛(wèi)生人才的職稱審定制度飽受詬病，不以臨床工作量及業(yè)務(wù)能力為評(píng)定核心內(nèi)容，而評(píng)比個(gè)人學(xué)術(shù)論文、著作或?qū)I(yè)協(xié)會(huì)兼職等非“附加值”，加之機(jī)構(gòu)編制受限與缺乏透明度，構(gòu)成籠罩人員晉升的“沉重天花板”。

　　許多問(wèn)題如此沉重且并非一朝一夕解決。然而，卻有原因顯而易見，迫在眉睫予以處理，為基層醫(yī)改筑基。國(guó)家層面已具決心進(jìn)行基層醫(yī)療改革，諸多問(wèn)題業(yè)已清晰，宜縱觀全局按照輕重緩急和先易后難的原則，加速中國(guó)基層醫(yī)療改革，在此建議如下：