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山西無(wú)肛男嬰生命垂危 無(wú)肛寶寶怎么治?

2015年07月29日 10:06 | 來(lái)源:新華網(wǎng)-99健康網(wǎng)
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  延伸閱讀:了解先天性肛門(mén)閉鎖癥

  嬰兒先天性肛門(mén)閉鎖怎么回事呢?

  肛門(mén)閉鎖是因?yàn)榕咛テ谀c腔的末端與皮膚上的肛門(mén)沒(méi)有相連接所致。腸腔末端通過(guò)竇道在會(huì)明或泌尿生殖道與外界相通。其主要特征有患兒在肛門(mén)的正常位置處無(wú)肛門(mén)開(kāi)口或有肛門(mén)痕跡,但無(wú)糞便排出。大腸末端可能經(jīng)一狹窄的通道穿過(guò)皮膚而開(kāi)口于肛門(mén)正常位置前面。有時(shí)腸道可能與膀胱或陰道相通,或在會(huì)陰其他部位與體外相通。肛門(mén)閉鎖癥狀如為完全閉鎖,不見(jiàn)胎糞,嬰兒常哭,不安,腹脹,有腸梗阻癥狀。如仍有空隙,可流出少許胎糞。肛門(mén)部有時(shí)有一淺凹,肛門(mén)由一層膜遮蓋。有的膜很薄,當(dāng)嬰兒哭時(shí),膜可凸起,膜下可見(jiàn)胎糞。有的無(wú)肛門(mén)形象,由于外胚葉一穴肛末發(fā)育所致,如刺激肛門(mén)部,可見(jiàn)括約肌收縮,顯示肛門(mén)部位。

  臨床表現(xiàn)與診斷:

  一、 生后24小時(shí)無(wú)胎糞排除或僅有少量胎糞從尿道、會(huì)陰口擠出,正常肛門(mén)位置無(wú)肛門(mén)開(kāi)口。患兒早期即有惡心、嘔吐,嘔吐物初含單只,以后為糞便樣物。2-3日后腹部彭樓,可見(jiàn)腹壁腸蠕動(dòng),出現(xiàn)低位腸梗阻癥狀。

  二、 檢查病人的肛門(mén)會(huì)陰處可看出沒(méi)有肛門(mén)開(kāi)囗或者有小于正常的開(kāi)囗位于會(huì)陰、陰道或前庭。沒(méi)有廔管和體外相通的病人則會(huì)有較明顯腸阻塞的現(xiàn)象。部份沒(méi)有瘺管的病人需于出生后24小時(shí)照“倒立姿勢(shì)”的腹部X光片。如見(jiàn)充氣之直腸盲端位于恥骨尾骨連線(相當(dāng)于恥骨直腸肌之位置)之遠(yuǎn)端,屬于低位型肛門(mén)閉鎖癥。如充氣之直腸盲端位于恥骨尾骨連線之近端則為高位型肛門(mén)閉鎖。

  三、 以逆行性膀胱尿道造影術(shù)或以顯影劑注入直腸盲端,可以檢查是否有瘺管和泌尿系統(tǒng)相通。此外,如于尿液中或于陰道中發(fā)現(xiàn)有胎便亦表示有瘺管存在。

  治療:

  治療之要點(diǎn)在于重建正常的肛門(mén)開(kāi)口,并保存其大便自制力。

  一、 低位型肛門(mén)閉鎖癥合并有異常之開(kāi)口于會(huì)陰、前庭者,如開(kāi)口狹窄,于出生后可予先擴(kuò)張,能正常排泄的,可等數(shù)個(gè)月后再行肛門(mén)成形術(shù)。

  二、 低位型肛門(mén)閉鎖癥無(wú)開(kāi)囗于體外,且盲端距正常肛門(mén)位置在兩公分以內(nèi)者,急癥行肛門(mén)成形術(shù)。

  三、 高位型或低位型但盲端距正常開(kāi)囗在兩公分以上者,則先行一期降結(jié)腸造瘺術(shù)解除排便問(wèn)題,擇期行二期肛門(mén)成形術(shù)、三期關(guān)瘺術(shù)。

  并發(fā)癥:

  術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)失禁、肛門(mén)狹、瘺管復(fù)發(fā)、粘膜脫垂、便秘。

  預(yù)后:

  低位肛門(mén)閉鎖癥的患兒手術(shù)后都能良好的控制排便,高位型的患兒,由于恥骨直腸肌本身發(fā)育較差,術(shù)后排便功能障礙的幾率相對(duì)較高。術(shù)后可采取有針對(duì)的排便訓(xùn)練,有心理障礙的必要時(shí)行心理咨詢和治療。

 

編輯:趙彥

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