住院一級(jí)護(hù)理每天僅9元，比做次美容便宜得多；醫(yī)生出診費(fèi)幾元，CT檢查費(fèi)幾百元……醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的比價(jià)不合理，已成為醫(yī)療行業(yè)的普遍現(xiàn)象。

近日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議部署加快推進(jìn)價(jià)格改革，發(fā)出新一輪價(jià)格改革攻堅(jiān)的信號(hào)。10月出臺(tái)的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見(jiàn)》(28號(hào)文)指出，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。

體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值，該漲價(jià)的地方要漲。但同時(shí)，在居民慢性病負(fù)擔(dān)重、醫(yī)療費(fèi)用居高不下的情況下，也不能一漲了之。合理的醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系究竟是什么樣子的？這一喊了十幾年的改革難題究竟該如何破解？

——編 者

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)低，醫(yī)生勞動(dòng)得不到體現(xiàn)

輸液注射收費(fèi)一次2元，不值一個(gè)燒餅的錢(qián)

最近，北京市朝陽(yáng)區(qū)的周女士去三甲醫(yī)院做了一次胸部CT。她看到收費(fèi)單據(jù)上寫(xiě)了6項(xiàng)收費(fèi)內(nèi)容，包括檢查費(fèi)、全身平掃、螺旋CT、衛(wèi)生材料費(fèi)等，總共894.9元。由于醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算了500多元，周女士沒(méi)有花太多錢(qián)，但是其中610元的檢查費(fèi)，相對(duì)于7元掛號(hào)費(fèi)來(lái)說(shuō)顯得過(guò)高，把她嚇了一跳。“掛號(hào)費(fèi)就是醫(yī)生提供診斷服務(wù)的費(fèi)用，檢查費(fèi)是掛號(hào)費(fèi)的八九十倍，顯得醫(yī)生的服務(wù)遠(yuǎn)不如醫(yī)療設(shè)備的檢查值錢(qián)似的。”她說(shuō)。

統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2014年，醫(yī)院次均門(mén)診費(fèi)用220元，人均衛(wèi)生總費(fèi)用2586.5元，實(shí)現(xiàn)連續(xù)多年上漲，并跑贏GDP。值得注意的是，并不是所有醫(yī)療費(fèi)用都在上漲，檢查費(fèi)、藥費(fèi)節(jié)節(jié)攀升，而掛號(hào)、手術(shù)、護(hù)理等費(fèi)用多年未變，價(jià)格都在幾元、幾十元。

這正是我國(guó)醫(yī)療價(jià)格的現(xiàn)狀——服務(wù)價(jià)格過(guò)低，而藥費(fèi)、檢查費(fèi)趨高且不斷推高看病費(fèi)用，并導(dǎo)致以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象如甩不掉的牛皮糖，牢牢把控著醫(yī)療服務(wù)的局面，成為醫(yī)改的一道難題。

哪些醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低？主要是護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、診療費(fèi)、中醫(yī)等技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)項(xiàng)目。一名兒童醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)告訴記者，輸液注射收費(fèi)一次2元，加上觀察費(fèi)共12元。“就說(shuō)輸液吧，每名護(hù)士起碼經(jīng)過(guò)兩到三年培訓(xùn)才能獨(dú)立操作。這樣一種需要嚴(yán)格訓(xùn)練的復(fù)雜勞動(dòng)收費(fèi)定價(jià)才2元，還不值一個(gè)燒餅的錢(qián)。”她自嘲道。

2元的靜脈輸液費(fèi)，還不是護(hù)理項(xiàng)目中最低的。記者查看了北京市現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，發(fā)現(xiàn)皮下、肌肉注射0.5元，皮試0.5元，靜脈注射1元，吸痰1.5元，靜脈抽血1元，拆線(xiàn)0.8元。住院護(hù)理費(fèi)用也很便宜。比如，住院一級(jí)護(hù)理每天僅9元，比做一次美容、洗一次腳都便宜很多。

湖北省價(jià)格成本調(diào)查隊(duì)曾對(duì)省內(nèi)53家醫(yī)院調(diào)查，發(fā)現(xiàn)絕大部分醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格平均只有成本的41.7%，其中技術(shù)勞務(wù)性項(xiàng)目?jī)r(jià)格嚴(yán)重偏低，如靜脈注射實(shí)際成本為6.7元，為湖北省實(shí)際價(jià)格的7.4倍；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為800元，實(shí)際成本高達(dá)5252元，為實(shí)際價(jià)格的7.6倍。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)低，“腦體倒掛”現(xiàn)象普遍，不僅扭曲了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值，背離價(jià)值規(guī)律，還嚴(yán)重制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

一名產(chǎn)科醫(yī)生告訴記者：“對(duì)我們醫(yī)院來(lái)說(shuō)，做剖宮產(chǎn)手術(shù)是不賺錢(qián)的，整個(gè)手術(shù)過(guò)程包括麻醉師、護(hù)士、醫(yī)生、助產(chǎn)士總共需要十幾個(gè)人，但是只有1000元的手術(shù)費(fèi)。”手術(shù)費(fèi)過(guò)低導(dǎo)致產(chǎn)科入不敷出，但這一手術(shù)能讓麻醉科、耗材科等部門(mén)賺錢(qián)，總體上增加了醫(yī)院收入。“各醫(yī)院的情況基本如此，所以目前國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率飆升，已經(jīng)成為世界第一，而順產(chǎn)率節(jié)節(jié)下降。”