醫(yī)療體制改革

重在強(qiáng)基層構(gòu)建分級(jí)診療格局

城市大醫(yī)院門庭若市,基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門可羅雀。冷熱不均,這是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系目前面臨的最大問(wèn)題。

“國(guó)家資金向下投、病人向上涌,城市大醫(yī)院人滿為患,一些地區(qū)卻出現(xiàn)了基層服務(wù)量負(fù)增長(zhǎng),冷熱不均加重了看病難問(wèn)題。”蔡威常委提出,根治“看病難”,必須建立分級(jí)診療制度。“在當(dāng)前情況下,推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可以充分發(fā)揮基層醫(yī)務(wù)工作者的積極性,有效解決基層‘愿意接’、‘接得住’的問(wèn)題,有助于形成醫(yī)療服務(wù)體系上下聯(lián)動(dòng)、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作中心下移、建立分級(jí)診療運(yùn)行新機(jī)制。”

楊云彥委員提出,應(yīng)當(dāng)把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為支撐分級(jí)診療的重要制度安排。通過(guò)加大培養(yǎng)力度、規(guī)范培養(yǎng)模式、統(tǒng)一培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)家庭醫(yī)生規(guī)范化、專業(yè)化和職業(yè)化。完善家庭醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑,暢通基層衛(wèi)生人員的職業(yè)上升渠道,建立以簽約數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ),以簽約服務(wù)費(fèi)為主、財(cái)政補(bǔ)貼為補(bǔ)充的家庭醫(yī)生薪酬分配制度體系,鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù),當(dāng)務(wù)之急是培養(yǎng)大量適合基層需求的全科醫(yī)生。黃潔夫常委提出,“全科醫(yī)生”體系建設(shè)關(guān)鍵在教育、衛(wèi)生部門聯(lián)手協(xié)作完善“畢業(yè)后教育”。醫(yī)學(xué)生完成“院校教育”后,通過(guò)“畢業(yè)后教育”成為專科醫(yī)生和全科醫(yī)生兩種類型人才。“全科醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)務(wù)專家。全科醫(yī)生培養(yǎng)應(yīng)與醫(yī)學(xué)學(xué)位銜接、行醫(yī)執(zhí)照認(rèn)定接軌。同時(shí)要從待遇和保障上維護(hù)好全科醫(yī)生權(quán)益。”

公立醫(yī)院是醫(yī)療體系的龍頭。公立醫(yī)院改革要從人事編制薪酬制度及完善法人治理結(jié)構(gòu)入手,改變目前存在的過(guò)度醫(yī)療、醫(yī)患矛盾激化、醫(yī)療資源供給與需求不匹配等矛盾。高體健委員提出,應(yīng)參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際收入,建立一個(gè)薪酬水平較高,薪酬構(gòu)成以崗位、職稱、年資為基礎(chǔ)的基本工資為主,具有中長(zhǎng)期激勵(lì)效果的獎(jiǎng)勵(lì)性工資的薪酬制度。

公立醫(yī)院去行政化,管辦分開,簡(jiǎn)化醫(yī)院管理層級(jí)勢(shì)在必行。牛立文委員提出,政府行政主管部門要?jiǎng)?chuàng)新管理方式,從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理,強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。“同時(shí),探索建立公立醫(yī)院理事會(huì)和監(jiān)事會(huì),提高醫(yī)院決策的透明性、公益性、科學(xué)性。”

作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部門,民營(yíng)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在未來(lái)的醫(yī)改中將扮演越來(lái)越重要的角色。何偉、馮丹藜委員在聯(lián)合發(fā)言中呼吁,社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)享受同等待遇,“民營(yíng)醫(yī)院的從業(yè)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)擁有職稱晉升、科研成果評(píng)獎(jiǎng)、申請(qǐng)自然科學(xué)基金等方面的同等權(quán)利;民營(yíng)醫(yī)院獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證后應(yīng)及時(shí)給予醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn),降低社會(huì)辦醫(yī)經(jīng)營(yíng)成本和競(jìng)爭(zhēng)壓力。”