醫(yī)院將成藥品壓價主力

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不僅改變支付形式，關(guān)鍵點在“調(diào)動醫(yī)院降低藥價的積極性”。因為差價允許醫(yī)院留存，醫(yī)院會有動力與藥企談判，其無論實力還是專業(yè)都會比現(xiàn)有的地方招標(biāo)辦和人社部更勝一籌。

這便是升級版的二次議價，多數(shù)仿制藥將遭血洗。

在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定下，定點機(jī)構(gòu)可以留存藥品實際銷售價和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)間的差額。對此，各地將有不同規(guī)定，有的地方可以直接留存醫(yī)院，有的地方要上交財政后再視情況補(bǔ)貼給醫(yī)院，這使得定點機(jī)構(gòu)在采購藥品上更有動力向藥品供應(yīng)商壓價。

在原支付規(guī)則下，醫(yī)院沒有動力壓低藥品價格。以往醫(yī)保藥品按比例支付時，藥品存在順加成，藥價越高，醫(yī)院盈利越多；藥品零加成時，藥價越高，藥品供應(yīng)商給醫(yī)院的灰色利潤空間越大。

而醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的實施，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為主動壓低藥品采購價的主體。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是最能掌握藥品真實的市場需求信息的一方，因此以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體去壓低藥品價格，效率必然要比招標(biāo)辦等非直接利益相關(guān)的政府部門要更高。這也是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)能夠引導(dǎo)形成藥品真實市場價的本質(zhì)原因。

如此一來，制藥廠家將面臨比以往更為明顯的降價壓力。

業(yè)內(nèi)人士告訴中國證券報記者，對于那些療效更優(yōu)或者難以替代的創(chuàng)新藥，降價壓力不會太大，而存在較多可替代品的高價藥品則會面臨較大的降價壓力，比如完成仿制藥一致性評價的進(jìn)口原研藥、生產(chǎn)廠家較多的中成藥甚至是部分有較多競爭替代品的中藥獨家品種都會面臨較大的降價壓力。

仿制藥一致性評價是前提

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的實施，是針對同通用名的藥品實施統(tǒng)一的支付基準(zhǔn)價，因而通用名的藥品能確保療效一致，是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)能否成行的前提?？v觀全球?qū)嵤┧幤丰t(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的國家與地區(qū)，如德國、英國等，在仿制藥注冊審評中能夠確保仿制藥與原研藥質(zhì)量一致。

然而，我國的醫(yī)藥工業(yè)與發(fā)達(dá)國家相比有所不同。我國醫(yī)藥工業(yè)長期以來以仿制藥為主，仿制藥注冊審評以《藥典》和食藥總局頒布的標(biāo)準(zhǔn)等作為審查標(biāo)準(zhǔn)，對于真正涉及藥品質(zhì)量的生物等效性、體外溶出度等一致性評價指標(biāo)并沒有明確的審查規(guī)定，即“仿標(biāo)準(zhǔn)、不仿產(chǎn)品”。

較為寬松的仿制藥市場準(zhǔn)入條件，造成我國同通用名藥品由多家企業(yè)生產(chǎn)的普遍現(xiàn)狀，但這些生產(chǎn)企業(yè)在研發(fā)能力、生產(chǎn)工藝、質(zhì)量控制等方面差異較大，從而導(dǎo)致我國同通用名藥品質(zhì)量和療效不盡相同。

針對我國目前的藥品質(zhì)量現(xiàn)狀，國家食藥總局已逐步意識到，仿制藥一致性評價作為藥品注冊改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，已成為推進(jìn)“供給側(cè)”新醫(yī)改的重要配套工作。2016年，仿制藥一致性評價進(jìn)入了政策推動密集期。3月5日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價的意見》，明確評價對象和時限、參比制劑遴選原則以及評價方法選用原則，正式拉開了我國一致性評價的大幕。

5月25日，國家食藥總局根據(jù)8號文的要求，發(fā)布了《關(guān)于落實<國務(wù)院辦公廳開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價的意見>有關(guān)事項的公告》，規(guī)范了仿制藥一致性評價工作申報流程，對一致性評價的研究內(nèi)容做出了要求，標(biāo)志著我國藥品一致性評價正式步入實施階段。

目前，我國第一批289個需通過“仿制藥一致性評價”的藥物需等到2018年才能出爐，考慮到現(xiàn)有臨床試驗資源，各公司核心戰(zhàn)略產(chǎn)品的仿制藥一致性評價正在緊鑼密鼓進(jìn)行中。

“在此背景下，醫(yī)院在過渡期會主動采用價低同質(zhì)的產(chǎn)品，相應(yīng)藥品競爭格局不會發(fā)生大的變化。”國信醫(yī)藥研究員江維娜認(rèn)為，過渡期后，仿制藥競爭格局將發(fā)生巨大變化，產(chǎn)品臨床必需、通過“仿制藥一致性評價”的工業(yè)企業(yè)價格壓力或?qū)⒂兴鶞p少。