編者的話：從1978到2018，改革開放40年來，我國已從過去那個現(xiàn)代化的“遲到國”，變?yōu)楝F(xiàn)代化的“實踐中心”；從世界的跟跑者，變?yōu)椤白屓澜缪鐾摹睒O星’”。在醫(yī)療衛(wèi)生領域，也發(fā)生了翻天覆地的變化。兩會期間，我們特邀5位人大代表和政協(xié)委員，談談改革開放40年來中國醫(yī)療衛(wèi)生領域取得的巨大進步，并對未來的發(fā)展建言獻策。

全國人大代表、北京大學首鋼醫(yī)院院長顧晉

全民醫(yī)保成就驚人

改革開放40年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)生了翻天覆地的變化，其中令我感觸最深的當屬公民基本醫(yī)療保障方面取得的成就。

截止2017年，我國基本醫(yī)保參保人數(shù)已達13.5億，參保率穩(wěn)定在95%以上。對一個人口眾多、幅員遼闊的國家來說，這無疑是一項驚人成就，得益于國家的巨大投入。《民調藍皮書：中國民生調查報告（2015）》指出，62.7%的受訪者認為生活比5年前好了，醫(yī)保對緩解家庭醫(yī)療壓力有積極意義。我國醫(yī)保制度還得到國際上的高度評價，權威醫(yī)學期刊《柳葉刀》稱贊中國醫(yī)療保障體系的發(fā)展令世人矚目，值得他國借鑒。

目前，我國醫(yī)保主要用于診病治病，幾乎不涉及預防保健、疾病篩查和晚期照護。事實上，許多國家和地區(qū)的醫(yī)療保障已從單純的醫(yī)療保險轉向健康保險，比如德國、法國等將部分醫(yī)保資金用于癌癥篩查、防控傳染病、推廣體育鍛煉等，顯著遏制了疾病的發(fā)生。我國晚期癌癥患者臨終關懷服務體系尚待完善。由于臨終病人護理未能納入醫(yī)保，許多生命只能在痛苦中離去，急需臨終關懷和醫(yī)保支持。

呼吁醫(yī)保制度應從注重疾病診治，逐步向防控篩查和晚期照護這兩頭延伸和發(fā)展，讓更多人受益。

全國人大代表、貴州省疾控中心健康教育所副所長何琳

控制煙草有法可依

我國醫(yī)療領域發(fā)展迅猛，其中健康教育事業(yè)得到越來越多的重視。2016年，中共中央、國務院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，已將健康教育放在突出位置。但與人們日益增長的健康需求相比，我國健康教育還有不足。

以控煙為例，我國從1979年開始相繼頒布了幾十條法規(guī)、條例及通知，控煙工作逐漸受到重視。2003年，中國簽署世界衛(wèi)生組織的《煙草控制框架公約》，宣布致力于控煙，以促進人民健康。此后，控煙工作逐漸步入正軌，公眾對吸煙及二手煙危害的知曉率得到提高。但2016年10月，《中華人民共和國境內卷煙包裝標識的規(guī)定》施行，與2007年版相比，調整了警語數(shù)量、警示力度、警語面積等內容，與公約要求差距很大，不利于控煙工作的開展。

2010年，我國約有3億煙民，占總人口的28.1%。2015年，該比例雖然降到27.7%，但由于人口基數(shù)變大，煙民達到3.16億。刊登于權威醫(yī)學期刊《柳葉刀》上的研究明確指出，吸煙已成為中國人死亡的第二位危險因素。控煙工作多么迫切！

截止2017年底，全世界已有115個國家和地區(qū)將發(fā)黑的肺葉、脫落的牙齒等觸目驚心的圖片印在煙盒上，以起到警示作用。但我國煙盒上只有“吸煙有害健康”的字樣，不能直觀地提醒人們主動戒煙。中國是《煙草控制框架公約》的締約國，為表明政府控煙決心，理應盡快實施煙盒圖形警示。同時，領導干部應帶頭不吸煙、不敬煙，起到表率作用。

全國政協(xié)委員、中國疾控中心全球公共衛(wèi)生中心主任董小平

傳染病基本被控制

我國傳染病防控能力近年來顯著提升，傳染病發(fā)病率、死亡率早已退出疾病前十名，艾滋病、乙肝、結核等傳染病得到遏制，多種新發(fā)、輸入性傳染病被有效控制。這一變化得益于幾個方面的進步。

報告系統(tǒng)。過去，發(fā)現(xiàn)傳染病病例后，先由鄉(xiāng)報告到縣，再到市和省，等國家衛(wèi)生部收到報告時，可能是一個月后了。現(xiàn)在，全國各級疾控中心和大小醫(yī)院均安裝了衛(wèi)生計生網絡直報系統(tǒng)，國家衛(wèi)生計生委第一時間就能發(fā)現(xiàn)傳染病例。國家傳染病防控體系由過去單一的防疫站，發(fā)展成全社會的防控網。

診療技術。以前，由于缺乏細菌、病毒等病原診斷技術，醫(yī)生只能根據(jù)經驗診斷，傳染病誤診率高。近些年，核酸和分子診斷技術快速發(fā)展，診斷率顯著提高。再加上抗生素、抗病毒新藥的研發(fā)應用，傳染病病死率得到控制。

疫苗預防。上世紀七八十年代，能納入計劃免疫的疫苗不多。相當長一段時間內，我國只有5種疫苗提供公費接種。如今，15種疫苗可公費接種，肺炎、宮頸癌疫苗等可自費接種。

近年來我國在傳染病防控方面取得了長足進步，但要完成“健康中國2030”的目標，還有很長的路要走。銳意改革、練好內功、用好外力、做好保障，是努力的方向。

全國政協(xié)委員、北京天壇醫(yī)院神經外科主任張俊廷

人均壽命長了十歲

中國人均期望壽命越來越長。《中國健康事業(yè)的發(fā)展與人權進步》指出，中國人均預期壽命從1981年的67.9歲提高到2016年的76.5歲，孕產婦死亡率和嬰兒死亡率顯著下降。這些突出成績的取得離不開國家醫(yī)療投入的增加。

過去，很多患者因為經濟原因，不得不放棄治療。目前，我國基本醫(yī)療保險覆蓋了13億多人，基本實現(xiàn)了全民醫(yī)保，減輕了家庭負擔。另外，醫(yī)療技術的飛速發(fā)展也很關鍵。上世紀七八十年代，國內很多醫(yī)療技術處于空白，很多醫(yī)生出國學習先進技術。以神經外科為例，目前我們在顱內斜坡腫瘤、腦干腫瘤的治療上已達到國際先進水平，很多醫(yī)生已經走出國門分享我們的經驗和創(chuàng)新。

治病固然重要，但防病不可忽視。呼吁國人定期體檢、加強鍛煉、均衡膳食，注重疾病的預防，以便更好地提高人均預期壽命，享受美好生活。

全國政協(xié)委員、華中科技大學同濟醫(yī)學院副院長魯友明

農村健康水平提高

40年前，中國大部分農村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)處于“赤腳醫(yī)療時代”，醫(yī)生水平不高，缺乏對疑難重癥病例的診療能力，再加上交通不便，這些患者難以轉診到大醫(yī)院。改革開放以后，中國醫(yī)療衛(wèi)生建設發(fā)生翻天覆地的變化，很多疾病的診療水平已達到世界一流。隨著城市化進程加快、偏遠地區(qū)交通改善，以及分級診療制度的推行，廣大農村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的重癥病人可適時到城市的大醫(yī)院診治疾病，農村健康水平得到提高。

但我們還要清醒地意識到，農村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的發(fā)展仍落后于經濟發(fā)展。當前，大部分醫(yī)療資源集中在城市，農村衛(wèi)生資源嚴重不足，條件差、設備少、水平低的問題還沒根本改善，缺醫(yī)少藥的局面還沒根本扭轉。農村基層醫(yī)療機構是城鄉(xiāng)醫(yī)療體系中的重要組成部分，想要推動其發(fā)展，一方面應定向培養(yǎng)一批合格的、愿意在農村服務的基層醫(yī)療人才；另一方面應加快落后地區(qū)的醫(yī)療基礎設施建設，打造一批成規(guī)模的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村民醫(yī)療所。