高血壓、糖尿病“兩病”患者用藥保障和醫保報銷又有利好！參加城鄉居民醫保并采取藥物治療的“兩病”患者，用藥為國家基本醫保用藥目錄內的降血壓、降血糖藥品，以二級及以下基層醫療機構為依托，政策范圍內支付比例要達到50%以上。完善“兩病”門診用藥的長處方制度，讓老百姓就近就醫、便捷用藥。對已經納入門診慢特病保障范圍的“兩病”患者繼續執行原有政策。原來納入“兩病”慢特病保障，報銷水平高一些、癥狀重一些、費用高的這些人群，繼續現有政策執行。原來沒享受政策的人群，通過新的政策來解決門診用藥保障問題……

在昨日舉行的國務院政策例行吹風會上，國家醫療保障局副局長陳金甫、國家衛生健康委員會有關負責人介紹了完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制有關情況。

陳金甫介紹說，我國城鄉居民醫保實現了全面覆蓋，保障范圍從住院向門診延伸，就醫范圍逐步擴大，待遇享受更加便捷，人民群眾的門診醫療費用能夠通過享受現行的普通門診統籌、特慢病報銷獲得相應的保障。

截至2019年8月底，全國城鄉居民醫保參保人數超過10.2億人（不包括職工醫保），做到應保盡保。2018年人均實際籌資達到693元，是2012年的2.2倍，為提高待遇保障提供了有力支撐。隨著籌資的增加，保障逐步向門診保障延伸。針對部分醫療費用較高的慢性病和特殊疾病，比如高血壓、糖尿病、腎透析等，納入了醫保基金的支付范圍。國家先后4次調整基本醫療保險目錄。各地通過提高統籌層次提高了居民的參保和醫療就醫平臺，原來只能在縣里看病，現在可以到市里看病。同時，推進了全國跨省異地就醫結算，確有需要并轉診的，可以到省里、到大醫院看病，包括到北京看病。

但與此同時，不需要住院的或者達不到特殊慢病診斷門檻的一些慢性病患者，因癥狀不夠重等原因，拿藥享受不到報銷待遇，負擔就相對要重一些，容易小病釀成大病。因為到醫院才能報銷，少部分患者也出現了“小病大養”“小病大治”“擠住院”的情況。

對此，今年的政府工作報告明確要求，2019年居民醫保人均財政補助標準增加30元，減輕大病患者、困難群眾的醫療負擔，同時明確將高血壓、糖尿病的用藥納入醫保報銷。近期，國務院第64次常務會議專門進行了部署和研究。

為貫徹落實國務院部署要求，國家醫保局會同財政部、衛健委、藥監局聯合制定印發了《關于完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》針對部分“兩病”患者的門診用藥需求，提出了更有針對性的政策措施，進一步減輕老百姓的就醫用藥負擔。

引導臨床合理用藥 合理確定支付政策

為了合理指導臨床用藥，保障用藥質量和減輕用藥負擔，《意見》明確了“四個優先”，優先選用目錄內甲類藥品、國家基本藥品、通過一致性評價的品種、集中采購中選品種，這“四個優先”體現了臨床的必要性，保證了藥品的質量以及合理的價格。

“從用藥來說，一般是單次費用比較低，持續費用比較長，總負擔比較大，以往難以納入報銷政策，這次政策的重點就是對一些確實單次費用比較低，長期用藥的患者。”陳金甫解釋說，持續的費用、用藥負擔對困難人群、對老百姓來說確實影響到了生活，尤其是可能會產生“小病大治”或者小病拖成大病。因為高血壓、糖尿病的并發癥很多，產生的后果都很嚴重，比如腎衰竭，容易形成大病支出。如果保障措施不能前置，無論是對患者、對醫保基金，還是對社會都是很大的“后遺癥”。

因此，陳金甫認為，這項政策實際上帶有一種“預防性”，帶有一種疾病的系統管理和醫保政策的融合，同時也能促進分級診療。它不僅是一個保障政策的問題，還是一個國家綜合治理“兩病”，從“兩病”入手，從“兩病”的門診用藥入手，通過綜合治理“組合拳”實現減負、預防、健康管理、用藥及治療價格合理這樣一個良性循環。

陳金甫表示，“兩病”醫保門診用藥保障政策包括配套措施落實以后，將給老百姓帶來很多好處。首先是減輕了長期慢性病患者的用藥負擔。其次促進患者的健康管理，避免小病大治。再次與分級診療、全科醫生、健康教育管理方面是一個制度性協同促進。醫保支付方式和醫療服務、衛生管理是一個良好的相互協同。所以，無論從患者的權益保障、待遇的提升，還是衛生發展、醫保政策的促進支持，都有顯著的好處。

完善長期處方制度 讓“兩病”患者少跑腿

長期處方實際上是方便慢性病患者的一項措施。“國家醫保局這次牽頭作出這樣一個制度性安排，是國家對于高血壓、糖尿病管理改革方面，走出的一大步。”國家衛生健康委醫政醫管局局長張宗久表示，如果醫保支付支持長期處方制度，符合條件的高血壓、糖尿病患者每次開具3個月的處方，患者就不需要重復進行診斷。這是一項非常重大的改革，是方便群眾的一個措施。探索把處方周期放到三個月，同時進行連續的處方配送，這樣的話，對于基層全科醫生的長期管理、減少患者的跑腿次數，提高長期診斷治療績效，會有很大的促進和幫助作用。

“高血壓、糖尿病是需要連續的長期用藥，我們現在說的長期處方應當是在保障醫療質量安全的前提下，對病情相對穩定的慢性病患者，實施長期處方用藥管理。”張宗久解釋稱，長期處方量一般超過一周，不超過三個月，這個周期通常是一個醫保支持的結算周期。長期處方實行以后，可以減少很多患者的配藥往返、就診次數和相關費用成本。但是也要加強長期的處方安全管理，需對長期用藥患者進行連續的跟蹤管理。

完善“兩病”用藥支付標準 減輕患者用藥負擔

在“兩病”用藥支付標準上，陳金甫介紹說，首先，國家在醫保藥品目錄準入時，對通過談判準入的藥品，確定的支付標準作為這次“兩病”用藥醫保的支付標準；

然后，25個藥品通過國家組織集中招標采購所確定的中選價，作為我們確定支付標準的依據，但不是一步到位確定為支付標準。考慮到在同一通用名下，單純的按中選價格支付，可能原研藥超出部分由患者自付的負擔比較重，我們有一個三年過渡期，但原則上按照中選價為依據來確定支付標準；

除了這兩類已經有醫保支付標準確定依據的，還有一些沒有確定依據的。我們考慮以各省為單位，按照加權平均的方法，取一個使用量大、全國各地都普遍采取的規格為基本標準，這樣可以保持一個價格的合理性；

對于目錄中既沒有經過談判準入，也沒有經過招采的獨家品種，這些品種可能會再進一步研究。

“這樣一來，我們在支付標準方面就形成了一個由醫保談判準入、招采價格和醫保支付組成的價格體系上的完整鏈條。”陳金甫表示。

對于這次“兩病”用藥保障機制的完善和制度的的安排，陳金甫指出，就是按照國家醫療保障一以貫之的理念，根據社會經濟發展能力和各方的承受能力，按照保基本、可持續的原則來不斷地推進醫保制度的建設，解決醫療費用的負擔，維護群眾基本醫療的需求。這是一個制度不斷完善、待遇不斷提高、政策點不斷補缺的過程。