精神康復者的“回歸”之路

社區康復助精神病人重歸社會 有人成功應聘快餐店 有人到醫院做后勤 病愈回歸減輕家庭社會負擔

武威、張丹

“我們的最終目的是讓他們回歸社會。社區康復服務是精神障礙患者恢復生活自理能力和社會適應能力，最終擺脫疾病、回歸社會的重要途徑。”江門市第三人民醫院副院長李忠平告訴記者，2019年，江門被指定為全國社會心理服務體系建設試點市，醫院舉辦的康怡社區康復服務中心全年收治學員122例，通過社區的系列功能康復訓練，現在回歸社會的有39人，其中公開就業的12人。

長期以來因各種原因，盡管一些精神障礙患者經治療后病情穩定，卻很難再融入社會，成為家庭的沉重負擔。記者發現，社區康復機構不僅對他們進行心理治療、社會適應性康復、健康教育，更有特色的是做職業康復，一系列輔助性就業項目讓患者掌握了更多技能。雖然這樣的社區康復模式才剛剛開展，但未來可期。

文、圖/廣州日報全媒體記者武威、張丹

江門市第三人民醫院旁的康怡社區康復服務中心西側，開設著一家不起眼的便利店，店內貨品琳瑯滿目、擺放整齊，門口還賣叉燒包、蓮蓉包、糯米雞等各種廣式早餐，店里站著幾個擺貨員、收銀員，收銀臺正收拾出一片空地，“這兒過陣子要賣咖啡，你們可不要把星巴克的生意也搶了哦”，若不是李忠平告知，外人完全看不出這些店員其實是接受社區康復服務的精神障礙患者。

便利店只是一個訓練科目，所有的精神障礙患者在這里都統稱為“學員”。中心內，還“隱藏”著數十個小訓練室。

回歸社會的“學前班”

醫院門診康復科副主任吳淑華帶領記者做了一番走訪，甫一走進正門，就見到三個“前臺”在做登記，他們是做客服訓練的學員，平時還負責接電話。

一樓是陶藝訓練室、廚藝訓練室等；二樓是進行手工等訓練的訓練室；三樓則是縫紉訓練室等。中心背后的半山坡上，還有一個農藝場，種著芥藍、西紅柿、楊桃等，它是學員們進行農藝訓練的地方。大大小小，這里一共有40個康復技能訓練的項目。“現在我們醫院所有的病號服和床單，都是他們縫紉的。”在縫紉訓練室，吳淑華向記者介紹了學員的工作情況，記者看到，幾位學員正認真地在縫紉機上操作著，除了一大壘醫院用的床單被套，還擺著幾套精致的時裝樣板，“那幾件衣服的布料是海關捐贈給我們的，我們有專業的縫紉師傅做義工來教他們做衣服”。吳淑華介紹，在這里，學員們按手工的難度進行評分，再按照分數來獲得報酬。

而在二樓的工廠訓練室內，記者看到有十幾名學員一組，有的正在做包裝盒，有的則在串燈泡。“這些都是社會上一些愛心企業提供給我們，幫助學員做輔助性就業的。和縫紉組的學員一樣，他們做這些一方面可以鍛煉技能，另一方面還有報酬。”吳淑華說，燈泡是中山古鎮的一家企業提供的，而紙箱包裝盒則是另外一家上市的食品公司所提供，“我們最希望能長期和這樣的企業合作，如果能讓他們成為正式的工人，單位給他們發工資、繳社保那就再好不過”。

據悉，為了幫助學員獲得更多康復服務的機會，中心一直爭取江門殘聯的支持主動申報政府購買服務項目，包括“愛心超市”“輔助性車間”“農藝康復園”等等。李忠平介紹，康怡社區康復服務中心是集醫學康復、職業康復、社會康復、心理康復及適應性康復于一體的綜合性康復服務中心，“這里是他們回歸社會的‘學前班’，我們的專業名詞叫輔助性就業，學員們每周來上5天課，都是‘走讀’的。”

李忠平還說，學員制作的產品和提供的服務目前都很受歡迎，“我們的很多醫生都會在這里的便利店買早餐，患者家屬也會來這里買日用品，我們的農療康復園種出來的水果蔬菜在醫院里供不應求。最有意思的是，醫護人員過生日都會來到這里買學員做的蛋糕，在中心過生日。”

奇思妙想讓陶藝師折服

除了學廚藝、學縫紉，記者發現，很多學員正在這里進行各種“藝術治療”。二樓的隔間里，陳列著很多學員們的繪畫作品。有畫花鳥的，有畫人物肖像的，其中一幅花鳥畫里，鳥的眼睛古怪地朝著天，仿佛在桀驁不馴地盯著什么東西看，畫風頗似八大山人。

二樓還有舞蹈室，老年大學的一名老師主動擔任義工，無償地教學員跳舞。

而一樓的陶藝室放著學員的各種陶藝作品。一排陶人、一排陶制的硯臺，還有一排陶制的小花盆，盆內有不少盆栽。陶人別具一格，有的雙手擁抱著自己、有的目光炯炯、有的戴著一頂奇怪的帽子，學員們似乎都在通過陶藝展現著他們奇特的內心世界。

“他們的思維真的很奇特，我教他們一樣的做陶人的方法和步驟，但每個人做出來的都不一樣。都很有特色。”江門一家藝社的黃小姐來到中心教學員做陶藝已將近一年時間，“我們是屬于政府購買服務過來的，沒來時我特別好奇，也有一點擔心安全，但事實完全不一樣，這些學員們都很有創意，交流起來也并不像想象的那么困難，他們積極性很高。”

“很多精神障礙患者的智商其實是很高的。”李忠平說，學員們來到中心后根據興趣“任選專業”，制作的陶藝、繪畫作品，中心會在特殊的時間進行義賣，中心還設立家屬開放日，“家屬看到學員在這里特別快樂，還掌握了一些技能，他們非常欣慰。他們最大的愿望就是學員能夠自食其力，重新回到社會。”

當然也有一些學員令人有些頭痛。前段時間，繪畫專業朝夕相對的阿晨和阿花就拍拖了。課上，兩人總是含情脈脈地互望，上學、放學都一起走，舉止親昵。但阿晨和阿花的戀情很快就遭到雙方家庭的一致反對。“我理解家屬的想法，畢竟這樣的結合很有可能會帶來兩個家庭都承受不起的后果。幸好男生最后釋懷了，他們現在依然能以兄妹相稱”。

據悉，目前接受社區康復的學員，沒發生過1例肇事肇禍，家屬的滿意度是100%，中心收到錦旗兩幅、感謝信12封。

醫生：治病不能只靠吃藥

康怡康復服務中心的團隊由精神科醫生、精神科護士、康復治療師、心理治療師、音樂治療師等組成。陳祖朋是團隊里的醫生，1998年從汕頭大學醫學院精神衛生專業畢業后，就長期從事精神疾病的治療工作，2017年中心剛成立時，他便從江門第三人民醫院來到這里。“來我們這里進行社區康復的學員，都是經過治療后病情已經穩定的。”從醫20余年的陳祖朋說，以往患者經治療回家后，幾乎不可能再找到工作，有的家人生怕無所事事的他們鬧事，甚至將他們反鎖在屋內，而實際上有一部分精神障礙患者是完全可以回歸社會的，“比如精神分裂癥患者，如果發現得早，25%～30%的人是可以痊愈的。服藥是治療精神病的基本手段，但治病不能只靠吃藥，更關鍵的是社會康復。”

陳祖朋介紹，到中心做康復的學員按照病況通常會以半年至1年為一個療程。“我們有12個學員已經找到工作，包括超市的擺貨員、后勤人員、快餐店的洗碗工等等。2019年，我們醫院對外公開招聘后勤人員，就有學員報名和普通人一起競爭崗位，最后醫院錄取了3名學員，他們主要負責后勤保障工作。”

陳祖朋說，這3名學員從需要家人照顧到如今每月獲得3000多元工資還有社保，這樣的變化讓他們和他們的家庭都異常欣喜。

每個月，陳祖朋有七八個工作日要去基層社區。“精神科醫生太少了，在基層根本沒有醫生，只能依靠社工，我們來到社區后會送醫送藥，為社區精神康復者及家屬提供康復指導、心理疏導、事前干預、危機介入等工作。學員回到社區，我們還要追蹤，對他們進行個案管理。”

記者手記：

社區康復需社會與家庭共同助力

96家社區康復機構助力

江門市殘聯綜合科科長阮美蘭告訴記者，江門的社區康復采用的是“醫院-社區-家庭”一體化的工作模式，除了位于市中心的康怡社區康復服務中心，在全市的各個社區，還下沉著96家社區康園中心。

在江門比較偏遠的江海區天柱康園中心，記者看到和康怡社區康復服務中心類似的場景，園內有“啟愛面包坊”“啟愛陶瓷坊”“啟愛手工皂”“模擬超市”等等，所不同的是，這家康園中心由十多名社工運營，并沒有精神科醫生，而學員除了精神障礙者，還有智力殘疾者、重度肢體殘疾者。

“我們在基層做社區康復，主要依靠政府購買社工服務的方式進行，按照社工的星級給予報酬，讓受過專業培訓的社工幫助這些社區的患者做康復。”阮美蘭介紹，在基層，社工的工作將更細、更深入家庭。

阮美蘭介紹，除了康園，殘聯還指導社工建立了輔助性就業餐廳，幫助學員實操。江門市的“soul概念餐廳”就是一家聘用精神殘疾和智力殘疾人的企業，由天健社工中心負責運營管理。

李翠鳳是這家餐廳的指導社工，她告訴記者，餐廳現在聘用精神殘疾和智力殘疾的員工有5人，他們主要負責餐具、食材的清洗，能力強一點的，還會讓他們負責收銀、打單，餐廳的廚師是普通人，除了店面對外營業，還給附近的殘疾人做送餐服務。

“我們剛剛有一名學員被麥當勞聘用了。”李翠鳳十分興奮地告訴記者，“我給他們看了這名學員在我們這里工作的很多視頻，然后麥當勞就說，讓他過來上班吧。”

醫療資源還有很大缺口

李忠平告訴記者，自中心成立以來，服務得到國家、省、市各級領導及專家的肯定，各級領導多次來中心調研及慰問；省內同行單位及澳門、廣西等醫療衛生、殘聯、民政部門及社會組織組團先后來中心參觀。

但江門市第三人民醫院相關方面也坦言，目前的醫療資源還有很大的缺口，“江門市已納入國家嚴重精神障礙管理的在冊精神障礙患者27693人，已辦理殘疾人證的有13443人：據了解，目前參與社區康園精神康復治療、訓練的患者僅570多人。”

“來參加社區康復的精神障礙患者的先決條件是病情穩定。”陳祖朋表示，現實中很多患者的病情起伏還比較大，不適合來做社區康復，而另外一批情況穩定的患者，因為各方面的顧慮，并不愿意參與。

談到兩年來精神障礙患者社區康復服務的經驗，李忠平認為，社區康復應建立政府組織領導、多部門聯動合作、醫院專業技術指導、家庭和個人盡力盡責、全社會共同參與的綜合管理機制。以促進精神障礙患者生活自理、回歸社會為最終目標，醫院要統籌對接區域性社區康復服務資源，實施定點指導、對口幫扶，建立健全區域性社區康復服務網絡，實現精神障礙患者人人享有社區康復服務。此外，還要發揮家庭和個人的主體作用，引導和激勵社會組織、家庭和個人參與服務。(文/廣州日報全媒體記者武威、張丹)