我國的安寧療護工作尚在起步階段。這一階段最關(guān)鍵的是醫(yī)護隊伍的產(chǎn)生、病人選擇標(biāo)準(zhǔn)的形成、療護場所的安置、療護流程標(biāo)準(zhǔn)體系的建立四個方面。大型醫(yī)院應(yīng)依據(jù)自身的優(yōu)勢特點,在安寧療護起步階段作出基礎(chǔ)性貢獻,建議:

一、 大型醫(yī)院最大的優(yōu)勢就是人才隊伍,在培養(yǎng)和建設(shè)安寧療護專業(yè)人才隊伍方面具有較強的優(yōu)勢。采取自愿選擇和組織安排相結(jié)合的辦法,才能做到“有得來,留得住”。

二、 在我國目前情形下,不同疾病病人進入終末期適用于安寧療護范疇的判定,只能由大型醫(yī)院專家來做出,病人家屬才會有依從性,否則容易出現(xiàn)歧義甚至醫(yī)患糾紛。

三、 關(guān)于安寧療護場所的建立,在安寧療護工作的起步階段,大型醫(yī)院應(yīng)該拿出適當(dāng)?shù)拇参毁Y源,建立示范的安寧療護病區(qū)(集中或分散)。另外,大型醫(yī)院可以通過合作方式,在小型醫(yī)院或?qū)ｉT的安寧療護醫(yī)院建立基地并發(fā)揮傳幫帶作用。

四、 為安寧療護專門機構(gòu)保駕護航。進入安寧療護階段的病人,在療護過程中再現(xiàn)生機時,或出現(xiàn)重大病情變化需要時,大型醫(yī)院不但應(yīng)提供醫(yī)護指導(dǎo),還有責(zé)任義務(wù)接受這樣的病人。

五、 在安寧療護的起步階段,大型醫(yī)院的支持乃至直接參與是非常重要的,大型醫(yī)院應(yīng)該有責(zé)任意識,不應(yīng)該是被推動,而應(yīng)該是主動有所作為。

近年安寧療護的概念已經(jīng)逐漸普及,已由惡性腫瘤病人向其他慢性疾病病人的終末期延伸。在國外約有90%腫瘤終末期病人實施了安寧療護,但我國還沒有達(dá)到這個水平,原因一是安寧療護的相關(guān)知識宣傳不到位;二是實施安寧療護的隊伍不健全;三是支撐安寧療護的臨床路徑未建立;四是支撐安寧療護的政策不到位。對此,建議:

一、 二級以上腫瘤專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)立安寧病房,建議成立由專門科室、專業(yè)人員和社工師、心理醫(yī)師、志愿者、音樂師等各類人才組成的服務(wù)團隊來完成。對腫瘤安寧病房的醫(yī)療管理指標(biāo)實行差異化管理,衛(wèi)計委將其納入醫(yī)院管理考核。

二、 建立安寧療護的臨床路徑,明確終末期腫瘤患者且伴有器官、組織轉(zhuǎn)移,并同時伴有不同程度合并癥作為實施安寧療護準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。輕度合并癥且伴有完全行為能力者的一般療護隨著簽約醫(yī)師服務(wù)推進,也可以居家療護;中度合并癥且伴有部分行為能力者可在二級以上醫(yī)院的日間病房、基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心療護;重度合并癥(出血、穿孔、梗阻、頑固疼痛等)需要減輕緩解癥狀且伴有部分行為能力者的醫(yī)療在專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院療護,合并癥緩解后的療護可轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心,形成雙向轉(zhuǎn)診機制。二級以上的腫瘤專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院應(yīng)與基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立對口協(xié)作指導(dǎo)關(guān)系,推動安寧療護有效開展。

三、 把腫瘤安寧療護納入醫(yī)保支付,不論是住院療護、日間療護、居家療護,安寧療護都要倡導(dǎo)在生命最后時光不做無意義醫(yī)療救治,把安寧療護納入醫(yī)保,節(jié)約醫(yī)療支出。