藥品目錄：

基層范圍受限 避免“外強(qiáng)中干”

隨著分級(jí)診療的推進(jìn)，越來(lái)越多的普通疾病患者轉(zhuǎn)向基層就醫(yī)。然而，根據(jù)國(guó)家基本藥物制度及藥物目錄，包括慢性病管理和康復(fù)在內(nèi)的大量安全、有效、價(jià)廉的“非基本”藥品在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法使用。

“社區(qū)醫(yī)院離家近、不排隊(duì)，是方便，但煩人的是，很多藥在社區(qū)根本沒(méi)有。而大醫(yī)院的藥品種類全，我不得不去??！”在友誼醫(yī)院開(kāi)藥的北京患者王溫明無(wú)奈地說(shuō)，“但凡能在社區(qū)看，我絕不會(huì)跑那么遠(yuǎn)去大醫(yī)院‘人擠人’。”

“根據(jù)我們的調(diào)查，在大醫(yī)院就診每一萬(wàn)個(gè)病例中，只有約40%有看病訴求，其余大部分患者都是去開(kāi)藥的。”北京佑安醫(yī)院院長(zhǎng)李寧、徐建立等受訪專家認(rèn)為，像高血壓、糖尿病等心腦血管疾病在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，只需用藥穩(wěn)定病情，讓社區(qū)醫(yī)生隨診即可，完全沒(méi)必要次次都去大醫(yī)院。

對(duì)于藥品受限的問(wèn)題，有專家建議，逐步擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥范圍。對(duì)此，徐建立等受訪者表示，藥品的調(diào)整，牽涉衛(wèi)生、發(fā)展改革、社保等多部門。近幾年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一些常用藥上的醫(yī)保藥品目錄許可范圍有所擴(kuò)大，用藥受限稍有緩解?！暗鶎俞t(yī)院的整體規(guī)模、藥物配制與三甲醫(yī)院相比根本不在一個(gè)檔次，讓社區(qū)醫(yī)院配置與大醫(yī)院同類、同量的藥品，不經(jīng)濟(jì)、不現(xiàn)實(shí)、不可能?！?/p>

為在制度和實(shí)操層面破解這一難題，六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除社區(qū)采購(gòu)方式外，通過(guò)“醫(yī)聯(lián)體”方式從朝陽(yáng)醫(yī)院轉(zhuǎn)入所需藥品，打通用藥范圍，有效緩解了藥品受限問(wèn)題。

“醫(yī)藥分家，是從根本上解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵。”伍冀湘說(shuō)，所謂醫(yī)藥分家，并非醫(yī)院不能開(kāi)藥方，而是患者無(wú)論在大醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院就診后，憑處方在普通藥房能拿藥。

北京市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人介紹，在政策層面，北京今年年底前準(zhǔn)備把基層藥品目錄和三級(jí)醫(yī)院藥品目錄并軌，這樣患者可到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥，對(duì)于疾病診斷明確、治療方案確定、長(zhǎng)期服用同類藥物、病情穩(wěn)定的高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病患者，已在社區(qū)建立電子健康檔案等符合條件的患者，在社區(qū)可享受2個(gè)月的長(zhǎng)處方便利。